各种疾病导致下肢截肢患者护理.docVIP

各种疾病导致下肢截肢患者护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0135－01 【关键词】各种 疾病 下肢截肢 患者 护理 截肢是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体,以挽救病人生命,并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能［1］。截肢对患者是一种严重的精神刺激，截肢使肢体失去了正常的形态，属于一种严重创伤。虽然为促使生命不得不为之，但随着肢体的残缺，体型外观的不同程度的破坏，给患者身心带来严重的障碍［2］。尽管现代矫形外科发展迅速，但是对于一下下肢严重创伤、肿瘤、感染及周围血管疾病的患者，保肢治疗后出现的问题反而比戒指更多，对这部分病人截肢术仍是其治疗选择，然而不论病因如何，截肢从心理和生理上对患者都是一种巨大打击，因此其术后护理及康复就显得尤为重要［3,4,5］。 1、 术前护理 全面了解患者全身情况，配合做好各种术前检查，包括心、肝、肺等系统功能的状态，好皮肤配血等事项，迅速给予伤口包扎止血，及时纠正休克和水、酸碱失衡及电解质紊乱，防止重要脏器的病理损伤和功能衰竭，增加手术安全程度，给予心理安慰，鼓励树立信心，勇敢面对，战胜病魔。 2、 术后护理 2.1 术后常规护理 术后可用平卧位，残肢和残端需维持在舒适和易于观察和互利的位置，肢体尽量伸直保持肢体功能位，除密切观察生命体征外还应观察切口各方面情况， 2.2 病情观察 手术后24小时内应注意观察局部有无出血，在患者床旁准备止血带以随时处理出血情况。上止血带时，切忌在双骨肢体（如前臂、小腿上扎），因为压不住血管，起不到止血作用；如系髋关节离断手术后，为防止股动脉出血，可以在床上被大量沙袋，以利于压迫止血用，截肢术后肢体残端可用软枕适当抬高，以防局部出血或水肿；残端周围用冰袋外敷，可减少创口渗血同时减少疼痛；观察残端伤口情况，如有红肿热痛等常为局部感染征象，应及时报告主管医生，早处理. 如有血浆管应保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录［6］。检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变 2.3 疼痛的护理 患者术后回病房疼痛依然存在，主要有残肢痛和幻肢痛。一般手术正常出现伤口疼痛，应及时应用镇痛药或镇静剂,如术后留置硬膜外镇痛泵止痛，根据患者疼痛程度调节给药量，达到有效镇痛作用。幻肢痛以夜间多见，不主张使用镇痛药。因幻肢痛属精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。可指导患者塞耳塞听音乐、深呼吸，通过松弛疗法，精神安慰和心理疏导，转移患者注意力，以减轻疼痛。 2.4 饮食护理 给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。 2.5 心理护理 主动热情与病人进行心理沟通，向病人讲明截肢的必要性，以及不截肢的危害性，截肢后配戴假肢一样正常生活与工作。帮助病人调节好情绪，劝慰病人正确面对现实，自我放松配合治疗。有幻肢疼痛的病人术前多有精神状态不稳定，或有比较严重而长期肢体疼痛的病史，截肢后病人不仅仍感觉幻肢的存在，而且感觉幻肢某一局限部位有阵发性剧烈疼痛。对此类病人要给予耐心的精神安慰和心理疏导，告知病人精神越紧张疼痛越剧烈、越频繁。分散病人的注意力，或给予暗示疗法，适当应用镇静剂，配合针灸、超声波等治疗，减轻病人的痛苦。关心体贴病人，稳定病人情绪，帮助病人树立起战胜疾病的信心和勇气。 2.6 功能锻炼 截肢术后患者离床后往往有失衡感，同时有心理失落感。因此，应协助患者进行健全肢体的功能锻炼，以期达到尽可能早的恢复自理生活的目的。残肢功能锻炼在于改善截肢患者全身状态，促进残肢定型，增强肌力，提高关节活动力，有利于充分发挥存留肢及假肢的功能［7］。术后指导患者早期功能锻炼，指导患者尽早床上坐起或下床进行残肢主动活动，下肢截肢病人，术后2～3天即可练习床上坐起。5～7天后即可在他人帮助下，先扶双拐下床站立。逐渐练习3点步态扶双拐行走，即双拐向前放稳后，再移动健肢，保持双拐与健肢成一等边三角形的稳定位置。熟练后再练习健侧拄单拐行走，以增加健肢的支撑力，减少患侧的负重力。活动时间与行走距离应逐渐延长，严防初次下地不习惯而失重摔倒，致使刀口裂开，增加病人痛苦。卧床期间仍需制动患肢，并逐渐进行残肢肌肉收上篇临床护理缩练习，尽快减轻残端水肿。术后2周刀口愈合拆线后，要每日数次用弹力绷带包扎患肢残端，经常用手拍打、按摩或由软到硬踩蹬残端，以促进残端软组织收缩，减少残端的敏感性，一般术后两周拆线。 创口已完全愈合后开始过早功能锻炼会引起疼痛