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18000张门诊处方质量调查研究(江门市新会区司前镇卫生院，广东江门 529159) 摘要：目的：了解基层医院门诊处方质量情况，规范处方书写行为，促进临床合理用药。方法：收集我院2006年l～12月各科门诊处方，每月随机抽查1500张，共18000张，进行分类统计分析。结果：存在不同问题的处方数为4832张，占处方总数的26.84％。其中，书写不规范2016张，占11.20％；配伍不合理2154张，占11.97％；用法不合理397张，占2.21％；溶媒选择不合理265张，占1.47％。结论：基层医院门诊处方质量存在较多问题，有必要通过医师、药师携手合作，加强处方书写管理和临床合理用药知识的学习，提高处方书写质量和临床用药水平。 关键词：门诊处方；质量；调查分析 中图分类号：R179.323 基层卫生院是我国医疗卫生事业的重要组成部分，但由于受多种因素的影响，人才配备不足，人员素质普遍偏低，在处方书写、临床合理用药等方面存在诸多错误和不足，为了提高处方的书写质量和临床用药水平，我们对我院门诊处方进行了调查分析，为规范医师书写处方行为和促进临床合理用药提供参考。 1．资料与方法 1．1资料 收集我院2006年1～12月各科门诊处方，每月随机抽查处方1500张，共计18000张。 1．2研究方法 根据《处方管理办法》、药品说明书、相应文献和书籍，对处方书写不规范、配伍用药不合理、用法用量不合理及溶媒选择不合理等问题进行分类统计。 2．结果 存在不同问题的处方数为4832张，占处方总数的26.84％，分类统计情况。 3．讨论 3．1处方书写不规范 3．1．1药名书写不规范如对乙酰氨基酚片的书写，同日处方出现对乙酰氨基酚、扑热息痛、康司达、雅司达4个名称：将复方氨林巴比妥针写成复方安基比林针。《处方管理办法》规定：医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，也可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。药品名称应以《中国药典》、卫生部颁布的药品通用名称目录为准，用规范的中文名称或英文名称书写。 3．1．2剂量书写不规范如片剂、胶囊剂、颗粒剂以瓶、盒为单位。《处方管理办法》规定：片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂数量应以片、丸、粒、袋为单位，一般处方不得超过七日用量，急诊处方不得超过三日用量，特殊情况、特殊药品按相应规定量。 3．1．3用法用量书写不规范如用“遵医嘱”“分服”“自用”“外用”代替用法用量。用法用量应标明用药剂量、给药途径、给药次数，按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 3．1．4修改处方不规范如医生在处方修改处不签名或不注明修改日期，替换药物有随意性，涂改模糊。处方不得涂改，需要修改时。字迹要清晰，处方医生应当对修改后的给药方案进行审查，在修改处签名并注明修改日期。 3．2配伍不合理 3．2．1胃动力药与抗胆碱药配伍例如吗叮啉(多潘立酮)+山莨菪碱配伍。吗叮啉为促进胃动力药物，可增强胃肠道上部蠕动，协调幽门收缩，加快胃肠道的排空；而山莨菪碱是抗胆碱药，能松弛胃肠道平滑肌，降低蠕动的幅度和频率，两者的药理作用完全相反，合用后药效降低，甚至可能发生病情逆转或加重。 3．2．2杀菌剂与抑菌剂配伍如克林霉素+阿莫西林、头孢曲松钠+克林霉素。青霉素类、头孢菌素类系繁殖期杀菌剂，只在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效Ⅲ，而克林霉素系速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，干扰前者的杀菌活性，一般不宜合用。在治疗脑膜炎或急需杀菌剂的严重感染，必须合用时。应间隔用药，先用杀菌剂，后用抑菌剂。 3．2．3产生竞争性拮抗作用的配伍如克林霉素+红霉素、阿莫西林+头孢氨苄。克林霉素与大环内酯类作用机制相同，均作用于细菌细胞核糖体50S亚单位；阿莫西林与头孢氨苄作用靶位相同，均竞争细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBP)，两组药物均竞争细菌同一靶位而出现拮抗作用，甚至导致产生耐药菌株。 3．2．4含相同成分或同类药物重复用药如安乃近+贝诺酯+氨咖黄敏胶囊，复方氨林巴比妥针+扑热息痛(对乙酰氨基酚)+小儿酚氨咖敏颗粒，复方氨林巴比妥针+维C银翘片+小儿酚氨咖敏颗粒+对乙酰氨基酚栓；阿奇霉索针+阿奇霉素胶囊，po，0.5g，bid；左氧氟沙星针+氧氟沙星片，po，0.2g，tid。复方氨林巴比妥针、氯芬黄敏片、氨咖黄敏胶囊、小儿酚氨咖敏颗粒、维c银翘片、复方感冒灵片都是含解热镇痛药的复方制剂。三组药物的配伍属相同或同类药物的二次和三次叠加，为求“速效”而盲目大量使用解热镇痛药，将增加不良反应的发生。阿奇霉素半衰期长，喹诺酮类