52例产后出血患者临床诊治研究.doc

52例产后出血患者临床诊治研究[摘要] 目的：探讨产后出血的诊断与治疗方法，并分析产后出血的相关因素，探讨合理的诊治措施。方法：对52例产后出血患者进行分析与中西药联合治疗。结果：子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，中西药结合治疗该病的治愈率为100％。结论：严格掌握诊断标准，做好产妇分娩时的每一个环节，采用中西药联合治疗对于减少产后出血的发生具有重要意义。 [关键词] 产后出血；诊治；中西药联合治疗；分娩 [中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-164-02 产后出血是产科最严重的并发症之一，居孕产妇病死率首位。研究发现，导致产妇产后出血的常见原因是宫缩乏力，其次是胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血机能障碍。产后出血的一般处理原则是明确出血原因、止血和补充血容量，纠正休克等。传统的治疗药物及措施是缩宫素、止血药的应用及子宫按摩、手术止血等方法。我院采用中西药联合诊治产后出血患者52例，效果满意，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 收集2002年8月~2007年9月我院诊治产后出血病例52例。其中，初产妇30例，经产妇22例；年龄21~35岁，平均28岁；分娩方式：剖宫产18例，顺产34例；出血原因：子宫收缩乏力41例，胎盘因素6例，软产道损伤3例，凝血功能障碍2例，子宫破裂1例。 1.2诊断标准 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24 h内阴道出血达到或超过500 ml者为产后出血。在这52例患者中，产妇出血达500~l 000 ml的22例，出血量l 000~2 000 ml的12例，2 000~3 000 ml的10例，3 000~4 000 ml的6例，4 000 ml以上的2例。 1.3治疗方法 所有患者给予适合抗生素、子宫收缩剂、支持疗法。胎盘残留患者先行人工剥离胎盘术及清宫术，之后给予口服米索前列醇0.4 mg；产道损伤者行缝合后给予口服米索前列醇，用法同上。对于出血量过大、有休克征象者及时补充血容量，观察出血量及出血时间。同时所有患者采用中药支持治疗。采用自拟产后生化汤，组方如下：黄芪30 g、党参30 g、当归30 g、川芎20 g、桃仁15 g、红花10 g、益母草20 g、枳壳20 g、炮姜20 g、蒲黄炭10 g、艾叶炭10 g。上药由本院中药房自动煎药机煎好，灌装成袋，每剂灌装成3袋，每袋150 ml，每次口服1袋，每日3次，3 d为1个疗程。 2 结果 本组52例患者在门诊或住院经首诊处理并服用中药3~5剂后，见有肌性或膜状组织自阴道排出或子宫收缩良好，阴道出血停止，B超复查子宫内无残留物而未行清宫术者35例；其余17例，在服药3~5 d后行清宫术，手术时感觉宫内残留组织刮取轻松、容易，子宫收缩良好，轮廓清楚，术中出血少量，手术顺利，均一次成功清除宫内残留物，无一例发生术中大出血、子宫穿孔或术后感觉等并发症，治愈率为100％ 。 3 讨论 产后出血作为产后最影响产妇安全的病疾，应引起最为广泛的重视。产后出血是产科的主要急症之一，占产妇死亡原因的首位。严重的产后出血导致出血性休克是引起死亡的主要原因，同时也使合并产褥感染的发病率大大增加。因此对于产后出血，早期预防、及时发现、正确处理具有很现实的意义。产后出血的主要原因是胎盘残留、宫腔感染、胎盘附着而复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染等；同时软产道损伤、多胎，多产、产程过长、全身麻醉、胎盘早剥也是产后出血的原因之一。在本院收治的52例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、精神受到刺激、过度疲劳、产程延长、滞产、难产、急产，使用镇静剂过多或麻醉过深，妊娠合并肝脏、心脏疾病及血液系统疾病等。局部因素包括：子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，巨大儿、子宫肌瘤、膀胱过度充盈及卵巢囊肿阻碍子宫收缩。 现阶段对于产后出血的机制，主要认为其是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的。子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放，细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂，催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，而前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫止血的作用。同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成、血窦关闭。但是子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固。妊娠期血液处于高凝状态，在内源性前列腺素作用下血小板大量聚集，