B超引导下经皮穿刺肾囊肿硬化治疗疗效观察及护理.doc

B超引导下经皮穿刺肾囊肿硬化治疗疗效观察及护理【摘要】 目的 超声引导下无水酒精注射治疗单纯性肾囊肿的观察和护理。方法 68例肾囊肿患者，在超声引导下经皮穿刺肾囊肿抽液后向肾囊肿内注射无水酒精。结果 本组68例患者中，囊腔内注射无水酒精治疗2次1例，其余均1次成功。治疗前囊腔直径最大22 cm，最小3.9 cm，平均8.2 cm，治疗后囊腔均明显缩小，68例患者症状恢复均较好，腹胀、腹痛减轻或缓解，无一例患者出现并发症。结论超声导向下经皮穿刺肝肾卵巢囊肿抽液加无水酒精灌洗法是一种高疗效、短疗程、并发症少的方法。 【关键词】 囊肿；无水酒精；穿刺术；超声介入；灌洗 在B超引导下，经皮穿刺将穿刺针直接刺入肾囊肿内，进行抽液及无水酒精硬化治疗的方法，因其微创、安全、并发症少等优点，广泛应用于临床。2003年1月～2006年3月，我院对68例单纯性肾囊肿患者在B超引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗实施护理配合取得满意效果。现介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组68例，男29例，女39例；年龄31～62岁，平均49岁；心、肝、肾功能均无严重障碍。 1.2方法在B超引导下，初步确定囊肿的位置，根据囊肿位置决定患者的体位，常规皮肤消毒，铺巾，75%酒精作耦合剂，B超检查确定穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻醉，在已消毒的超声穿刺探头的引导下，用带芯9号或12号穿刺针穿向液性暗区，可见针尖沿穿刺线行进，针尖进入液性暗区后，可见淡黄、清亮液体自针孔流出，随后连接50 ml注射器，缓慢抽出大部分囊液，当B超检查显示液性暗区随着液体流出基本消失时，向囊肿内注入无水酒精10 ml，滞留20 min后，再将酒精抽出。 2护理配合 2.1术前护理 2.1.1心理护理肾囊肿穿刺无水酒精硬化治疗是微创手术，由于患者对此手术的不了解，故极易产生恐惧、紧张及担心预后等不良心理情绪，严重影响了手术期间的配合和手术后的康复。对此，我们首先加强了心理护理，关心、安慰和同情患者，耐心做好解释工作，言语亲切、态度和蔼，向患者及家属详细介绍手术方式及治疗目的、护理方法、配合和注意事项、术后可能出现的不适和并发症及应对方法，从而消除患者顾虑，增强信心，主动配合治疗。 2.1.2术前指导体位的改变和呼吸运动均影响穿刺方向和深度的准确性，关键时刻还需患者行短暂屏气，术前训练患者做好屏气动作，并进行固定体位耐力的锻炼，术前注意预防感冒咳嗽，以免术中咳嗽影响穿刺效果。 2.1.3术前准备患者术前均检查肾功能、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血红蛋白、血小板，以排除出血性疾病，检测全身或肾内感染以及心肺疾病，常规B超检查双肾形态、大小、位置，确定有无肾下垂、肾上移，测量血压以及心电图检查等。 2.1.4 物品准备备好无菌穿刺包，带芯穿刺针，75%酒精消毒穿刺探头，备好术中用药用物及抢救药物等，治疗室保持清洁干燥，术前2 h紫外线消毒。 2.2 术中配合 1）根据囊肿位置，确定穿刺部位，固定患者体位，嘱患者不要紧张，全身放松，建立静脉通路。 2）术中严密观察患者面色、脉搏及呼吸等情况，向患者讲明注入无水酒精有局部发热的感觉，不必紧张，询问有无胃肠道反应，若个别出现恶心、呕吐，可给予止吐剂肌注。同时观察穿刺部位情况，若有渗液、渗血，及时向医生报告并做好局部护理，防止感染。观察其他不适，以便及时发现病情变化，及时处理。 2.3术后护理 1）术后立即测量血压脉搏，1次/15 min，平稳后改1次/4 h，并记录患者心率、呼吸及血压等情况。 2）定时测量体温，一般术后低热可以不予特殊处理。发热是由于无水酒精的注入引起囊壁组织坏死所致。发生于术后1～3 d，多数体温在38℃左右，若超过38.5℃，可行物理降温如冰袋头部冷敷、酒精或温水搽浴。测体温1次/4 h，必要时遵医嘱给予药物降温。 3）术后当日患者可采取平卧位，次日可下床活动，但应避免剧烈活动，以免引起不良反应的发生。 4）术后加压包扎伤口，注意观察纱布是否干燥、有无渗血及渗液，局部有无血肿，对穿刺小血肿无需处理，待出血停止后给予局部热敷，嘱患者注意伤口的清洁。少数患者如出现腹痛，休息后即可好转。注意观察尿液颜色，留尿作尿常规检查，注意有无血尿等情况。 3结果 本组68例患者，囊腔内注射无水酒精治疗2次1例，其余均1次成功。治疗前囊腔直径最大22 cm，最小3.9 cm，平均8.2 cm，治疗后囊腔均明显缩小。68例患者症状恢复均较好，腹胀、腹痛减轻或缓解，无一例患者出现并发症。 通过对本组病例的护理，使我们认识到只有做到术前充分准备、术中护理人员默契配合、术后护理措施得力才能防止并发症的发生。本组病例获得成功