CT、低场MRI对腔隙性脑梗死诊断价值比较.doc

CT、低场MRI对腔隙性脑梗死诊断价值比较[摘要] 目的：探讨CT、低场MRI对腔隙性脑梗死的诊断价值，并比较它们在诊断腔隙性脑梗死中的优劣。方法：回顾性分析130例腔隙性脑梗死的CT、MRI的表现。结果：CT发现腔隙性病灶218个，单发病灶60例，多发病灶70例。腔隙病灶直径最小5 mm，最大20 mm。MRI发现腔隙性病灶278个，单发病灶30例，多发病灶100例。腔隙病灶直径最小2 mm，最大25 mm。结论：CT、MRI对腔隙性脑梗死的诊断具有重要价值，其中MRI比CT更敏感，能发现较早的腔隙性脑梗死，并且可以发现CT未显示的病灶。 [关键词] 腔隙性脑梗死；计算机体层摄影；磁共振成像 [中图分类号] R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-080-02 20世纪60~70年代Fisher[1，2]曾对腔隙和腔隙性脑梗死进行过仔细的临床病理学研究，认为它是脑部小的穿支动脉本身疾病所致之小梗死灶。目前一般认为腔隙性脑梗死的定义为：脑深部小的穿通动脉供血区域的小缺血性梗死灶（15 mm），可能为小的穿通动脉本身疾病或栓塞等其他原因所致[3]。巨噬细胞将梗死处脑组织吞噬后遗留的小腔，直径2～20 mm，好发于内囊、丘脑、脑干和基底节，与高血压病有关，起病缓慢，预后较好，临床表现为一些特定的症状和体征：短暂性脑缺血发作的表现。由于腔隙病灶微小，依据临床症状与体征难以做出正确诊断，MR 和CT是显示腔隙性脑梗死的有效检查方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院150例脑卒中病例均行CT扫描及MRI检查。 诊断腔隙性脑梗死130例，男75例，女55例；年龄40～83岁，平均61.5岁。其中，50岁以下10例，50～60岁41例，60～70岁49例，70岁以上30例；50岁以上者120例，占92.3%，51例有高血压病史，其中，糖尿病4例，肺心病6例。 1.2 临床症状与体征 60例表现为不同程度的运动障碍，感觉障碍23例，共济失调5例，语言障碍25例，另有17例无明显神经系统阳性体征，而以头痛、头昏、肢麻无力等非特异性症状就医。短暂性脑缺血发作表现，单侧肢体无力或轻度偏瘫，感觉障碍及行为功能的改变。头昏，步态不稳，肢体麻木，可伴有恶心、呕吐、巴宾斯基征（+）、肢体肌力减弱等。 1.3 影像学检查方法 使用美国GE公司MAX640型全身CT扫描机及GE公司0.2T永磁型全身MRI扫描机对全部病例均行常规平扫，以OM线为基线，由颅底至颅顶逐层扫9～12层，CT层厚10 mm，层距10 mm，MRI层厚8 mm，层间距2 mm，扫描采用自旋回波序列(SE)及FLAIR序列常规进行矢状及横断面扫描。其中对CT或MRI阴性者，常规行DWI扫描。 2 结果 150例经CT扫查，20例无异常，占13.3％；异常130例，占86.7％，发现腔隙灶218个。单发病灶41例，2个病灶28例，3个病灶25例，3个病灶以上36例。检出最小病灶为直径5 mm。腔隙性脑梗死分布频率为基底节区115例（内囊49例、尾状核22例、丘脑44例），脑干6例，半卵圆中心9例。MRI扫描11例无异常，占7.3％；异常139例，占92.7％，发现腔隙灶278个。单发病灶30例，2个病灶19例，3个病灶33例，3个病灶以上48例。其中120例腔隙性脑梗死分布于基底节区，脑干11例，半卵圆中心49例。腔隙灶直径最小2 mm，最大25 mm；5～15 mm最为多见；全部病例中有3例临床上出现恶心、呕吐及头昏等症状，2例出现肢体症状，发病到检查相距3~18 h，CT检查均未见异常，MRI检查中只有DWI显示脑干及侧脑室旁高信号。CT平扫在急性期多难以检出，以后随着坏死和水肿发展逐渐表现为圆形、卵圆形或小条状低密度灶；梗死发生3~4周后形成囊性脑软化灶时，CT图像上其边界越来越清楚，与脑脊液密度相似。MRI对腔隙性脑梗死的显示优于CT，尤以天幕下的病灶更明显。腔隙性脑梗死灶常规MRI显示为T1和T2弛豫时间延长的表现，分别表现为低信号和高信号斑点状或斑片状病灶，一般不超过1 cm。急性期T1WI的低信号和T2WI的高信号常不及慢性期那样明显，早期FLAIR成像显示为高信号灶，至慢性期FLAIR可显示为低信号灶，提示坏死腔已变成一小囊腔；腔隙性脑梗死DWI在超急性期、急性期和亚急性期均可见呈现为数毫米至1.5 cm大小的高信号灶,呈圆形或卵圆形,亚急性期以后T2WI为高信号,T1WI为低信号,DWI将转变为阴性或表现为低信号区。 3 讨论 腔隙性脑梗死病因多种多样，发病机制较复杂，高血压被认为是其直接原因。文献报道高血压致腔隙性脑梗死的发病率占所有腔隙