rTMS治疗精神分裂症顽固性幻听临床观察.doc

rTMS治疗精神分裂症顽固性幻听临床观察【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0123－01 【摘要】 目的 观察精神分裂症顽固性幻听的治疗方法及效果。方法 将我院2011年1月至2011年10月62例伴顽固性幻听的精神分裂症患者随机分为rTMS治疗组(N=30)和对照组(N=32)，分别给予10次1Hz rTMS真刺激和伪刺激治疗，并进行回顾性分析。结果 50例患者均完成治疗，治疗组有效率高于对照组(75％ vs.31％，P0.05)。? 1.2 重复经颅磁刺激治疗方法 重复经颅磁刺激仪为武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的YRD CCY-1磁场刺激仪。治疗参数如下：频率，1 Hz；部位，双背侧前额叶，即线圈两侧为国际脑电图电极放置方法的F3和F4位置；刺激强度，80％的运动阈值。运动阈值的测定部位为C3前0.5～lcm，强度自50％开始，逐渐增加，运动阈值为观察到对侧上肢或手指抽动的最小值。? 治疗组线圈放置与颅骨平行，患者每天接受20min治疗，刺激频率40次／min，连续治疗10 d，共接受刺激8000次。对照组治疗部位、强度、频率、次数同治疗组，但线圈放置方向与颅骨垂直，患者接受治疗时头部皮肤有“敲击样”感觉，与接受真刺激患者的感觉相似，但因磁场随距离的增大有很强的衰减，该放置方法穿过颅骨的磁场强度可以忽略，理论上认为对大脑皮质不产生刺激。操作者和研究者知道分组情况，患者和评定者均不知晓。? 1.3 临床症状及副反应评定 每例患者均由3名受过专门培训的医师于治疗前、治疗1周末及结束时(治疗2周末)进行PANSS和不良反应量表(TESS)评定，评定者间PANSS评定的一致性为0.912(组内相关系数ICC)。并于治疗前及治疗结束时进行血常规、生化系列及心电图、脑电图检查。? 1.4 统计方法 用SPSSl1.5统计软件，进行X2检验、t检验、重复测量的方差分析等。? 2 结果 ? 2.1 临床疗效 治疗组和对照组治疗前后PANSS各项分值如表l所示。治疗前后及组间比较采用重复测量的方差分析，结果显示，治疗组治疗前后幻听症状、阴性症状、一般精神病理症状和总分改善均好于对照组治疗前后。幻听的改善主要体现在幻听频率、幻听声音的大小以及对患者行为的影响方面，阴性症状的改善主要表现在意志活动方面的改善，一般精神病理症状主要表现在抑郁、焦虑情绪方面的改善。? 为进一步分析rTMS治疗幻听的效果，以治疗后幻听评分减分≥2分为有效，4分；治疗期间继续服用原治疗药物，剂量不变。因此有理由推断，合并rTMS治疗后症状的改善是由于rTMS的治疗作用。? 本研究结果表明，接受真刺激治疗的患者与对照组患者相比，治疗前后幻听明显改善，验证了我们的工作构想。幻听的改善表现在幻听频率减少、声音减小，对患者的干扰减轻，患者能够从以往沉浸在幻听的痛苦体验中解脱出来，从事一些活动。国外Hoffman亦证明rTMS治疗顽固性幻听有效[3]。Hoffman选用的治疗频率亦为1Hz，但与本研究不同的是，其治疗部位是左颞顶叶。? 两种治疗部位治疗幻昕均有效，进一步验证了幻听可能不是单个脑区功能的异常，而可能涉及多个脑区，特别是额叶和颞顶叶。本研究结果表明，接受真刺激治疗的患者与对照组患者相比，阴性症状和一般精神病理状况评分亦改善。阴性症状的改善主要体现在行为活动增多，愿意与人交往；一般精神病理评分的改善主要体现在抑郁、焦虑情绪减轻。本文在选择病例时，患者阴性症状的评分均≤19分，因此对阴性症状的疗效需要进一步研究来证实，特别是研究中应纳入阴性症状较重的患者。一般精神病理症状的改善与阴性症状及幻听的改善无相关性，提示此类症状的改善是由于rTMS的直接治疗作用，这与国外研究是相一致的。rTMS治疗前后阳性症状评分改变在治疗组和对照组之间差异无统计学意义，推测rTMS虽治疗幻听有效，但对阳性症状无明显治疗作用。? 虽然本研究是初步的，但是，rTMS为治疗精神分裂症幻听提供了一种新手段，特别是可作为在药物治疗的基础上合并使用的增效剂。若与影像学研究相结合，将有助于进一步理解幻听的病理机制。因此，rTMS作为一种相对安全、有效的治疗和探索精神分裂症发病机制的手段，值得进一步研究。? 本研究的局限性在于样本例数较少，将来应进一步扩大样本量进行研究。本研究的治疗参数依据既往研究基础，尚不能确定是否为最佳治疗参数。在以后的研究中，可进一步探索，以期最大程度地提高rTMS的疗效。? 基金项目：怀化市软科技计划课题,怀科发(2011)20号 9-2 参考文献 ? ［1］ Alpert M．Language processes and h