不同针法治疗脑血管病后痉挛状态疗效评价.doc

不同针法治疗脑血管病后痉挛状态疗效评价[摘要]目的：研究不同针法对中风偏瘫痉挛状态的康复疗效。方法：在统一诊断标准以及入选标准的前提下，152例患者随机分为体针组(A组)、体针加头皮针组(B组)、体针加腹针组(C组)、体针加头皮针加腹针组(D组)。采用修订的Ashworth痉挛评定级、Brunnstrom分级、简化Fugl―Meyer评价法、Barthel氏ADL指数分别评定痉挛程度、运动功能水平、日常生活能力，考察不同针刺方法对中风痛偏瘫患者的疗效评价结果。结果：B、C、D组对痉挛状态的改善，运动功能水平、日常生活能力的提高均优于A组(P＜0.01)，以D组疗效最佳(P＜0.01)。结论：综合针法在改善痉挛状态方面有独特的优势，可提高患者的运动功能水平及日常生活能力。 [主题词]脑血管疾病／针灸疗法；针刺疗法／方法；肌痉挛／针灸疗法；头针 脑血管病后所致的痉挛性偏瘫直接影响患者的运动功能康复，是治疗中最棘手的难题，也是目前对脑血管病恢复过程中研究与探讨的热门话题。笔者近5年采用不同的针刺方法进行治疗，探讨不同针法的治疗效果，并采用国际上通行的评价标准进行临床观察，现总结如下。 1　临床资料 1．1　一般资料 152例患者均来源于北京中医药大学附属护国寺中医医院与中国中医科学院广安门医院针灸科病房，入选对象为脑血管病恢复期患者，肌张力均有不同程度的增高，由头颅CT或MRI确诊。152例患者均按照数字随机分组分为4组，体针组(A组)、体针加头皮针组(B组)、体针加腹针组(C组)、体针加头皮针加腹针组(D组)，每组38例。A组中男27例，女11例；年龄最小50岁，最大75岁，平均62，3岁；病程最短21天，最长120天。B组男30例，女8例；年龄最小51岁，最大78岁，平均63，26岁；病程最短20天，最长118天。C组男31例，女7例；年龄最小49岁，最大80岁，平均64，16岁；病程最短23天，最长123天。D组男30例，女8例；年龄最小52岁，最大78岁，平均65，87岁；病程最短24天，最长120天。 经统计学分析，4组患者性别、年龄、病程情况差异无显著性意义(P＞0.05)，有可比性。 1．2　纳入标准 ①年龄49～80岁之间。②根据国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》进行诊断；有脑CT或MRI结果的支持，生命体征平稳，意识清楚。③选中风恢复期20天～3个月患者，Brunnstrom脑卒中恢复级在Ⅱ～Ⅳ级；痉挛的Ashworth评定瘫痪肢体肌张力＞0级，并且≤3级。④住院患者愿意参加本课题，并签署知情同意书者。 1．3　排除标准 ①年龄不符合上述标准；②双侧瘫者，弛缓性瘫痪者；③生命体征不平稳、失语、意识障碍者；④有严重的心肾及感染性疾病者；⑤不自愿参加者。 2　治疗方法 2．1　体针方法 选取痉挛肌的拮抗肌侧经穴为主。上肢屈肌痉挛：曲池、手三里、外关；腕指屈曲：阳池、中渚、合谷；下肢伸肌痉挛：殷门、委中、委阳、三阴交、合阳、承山。得气后即收手，不留针，隔日1次，每周3次，共15次。 2．2　头针方法 选用直径0.30 mm、长40mm一次性不锈钢针2支，按《针法灸法学》(高等医药院校针灸专业用第5版教材)所示方法选取病灶同侧的头皮运动区，第1支针从运动区1／5处沿运动区走行向下刺入至针体全部进入帽状腱膜下层，第2支针从运动区中2／5处同方法刺入。然后用LH402韩氏穴位神经刺激仪的1组输出端分别接于两针针柄，并以4～5mA、2／15Hz的参数进行刺激，针后嘱患者活动患肢，以期调整到最佳针刺深度。持续30分钟，隔日1次，每周3次，共15次。 2．3　腹针方法 选用直径0.34 mm、长40mm不锈钢针12支，按《腹针疗法》所示方法，选取中脘、下脘、气海、关元，患侧滑肉门、外陵、上风湿点、上风外点、下风湿点、下风外点，健侧商曲、气旁。以上各穴均为直刺，其深度为穿过皮下，位于脂肪层，在肌层之上，无需得气的感觉。针后嘱患者活动患肢，以期调整到最佳针刺深度。留针30分钟，隔日1次，共15次。 2．4　康复方法 4组患者均进行康复训练，运用神经发育疗法如Bobath、Brunnstrom、Rood技术、作业疗法等，以抑制上肢痉挛、手指屈曲痉挛、下肢痉挛，对踝关节进行背屈训练。根据患者的具体情况，选择不同的训练方法，强调个体化治疗，采用“一对一”方式，并根据患者功能状态的改善情况随时调整治疗方法。每次每个病位选择1～2种训练方法，每次训练时间为50分钟，每周训练6次，共训练5周。 4组患者治疗5周后观察疗效。 A组以体针为主治疗，其余3组在其基础上增加头皮针或腹针的