中医药促进腹部手术后肠功能恢复探究现状.doc

中医药促进腹部手术后肠功能恢复探究现状关键词:肠道功能恢复;腹部术后;中医药;术后并发症 中图分类号:R574.4　文献标识码:A 文章编号:1007-2349(2010)10-0073-03 腹部术后由于麻醉、手术本身的创伤、原发性疾病、炎症、卧床、禁食、术后镇痛、水电解质失衡等,引起肠道神经系统及胃肠激素调节紊乱,不同程度抑制了胃肠功能,导致胃肠蠕动减弱和消失,临床表现为肠鸣音消失、腹胀、腹痛、肛门不排气不排便等,有研究表明,菌群移位和内毒素血症是术后多种并发症和脏器损害的核心原因,增强肠道的蠕动可有效防止危重疾病时因胃肠功能衰竭而导致肠道内毒素移位,减少一些严重并发症的发生。因而尽早恢复肠道功能对术后病情恢复及并发症的预防十分重要。中医药治疗促进腹部肠道术后功能恢复的研究已成为热门的前沿课题。笔者通过检索1998～2010年国内主要期刊,就中医药在促进腹部术后肠功能恢复方面的应用做一归纳,并综合分析如下。 1 中药内服对腹部手术后肠功能恢复的促进作用 麻醉和腹部手术后,由于胃肠功能恢复延迟,出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、纳差、肛门排气少甚至不排气不排便等临床症状。病似中医的“痞满”、“腹痛”、“呕吐”、“肠结”,中医学认为,其症为“胀、闷、痛、闭”,乃脾胃枢纽不利,气机升降失常,气机阻滞所致。近10年临床报道中,排列首位的证型是气滞,使用最多的加减方剂是大小承气汤。李慧茹用大承气汤加减(大黄、木香各12 g,枳实、厚朴各10 g,桃仁6 g,白芍15 g,莱菔子20 g)治疗不同腹部手术患者45例,术后12 h开始服药,一般1～2剂肠鸣音恢复并排便,明显优于对照组。李瑞,应用大承气汤加味(生大黄20g,芒硝15 g,积实、厚朴各10 g,黄芪10g,生地黄10g,丹参20 g)治疗腹部术后早期炎性肠梗阻患者34例,治愈33例。汪亚雄用四磨汤治疗无胃肠吻合的腹部手术病例50例,术后12 h服药治疗组出现腹部术后肠粘连症状及体征的患者5例,术前12 h服药对照组8例,红糖安慰组19例。邹跪南等用减味六磨汤(木香、枳壳、乌药、槟榔各15g,大黄10g)治疗腹部手术病例30例,肠鸣音恢复时间平均为16 h,肛门排气时间平均为2l h,明显优于对照组,且无1例发生粘连性肠梗阻,而对照组有2例发生粘连性肠梗阻。另有医者认为术后患者有正气虚、手术所致瘀血特点,主张结合扶正或祛瘀或扶正祛瘀治疗,王继勇等用益气通腑汤(基本方:党参、白术各20 g,木香8 g,枳实、虎杖各15 g,砂仁、大腹皮、莱菔子各10g)治疗无胃肠吻合的腹部手术病例27例,术后12 h服药,益气通腑组对于腹部手术患者术后肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间、术后腹胀消失时间方面,疗效均优于空白对照组,与西沙比利组比较疗效无显著性差异;李全林等用理气化瘀止痛汤(生黄芪15 g,白术、当归、川芎、郁金、赤芍、厚朴、枳壳各10 g,木香、三棱、甘草各8 g)治疗术后腹痛50例,治愈24例,有效12例。 2 中药胃管注入对腹部手术后肠功能恢复的促进作用 对于术后留有胃管的患者,术后由胃管注入中药常可代替口服给药。李国康等用扶正理气逐瘀汤(大黄12 g,番泻叶10g,丹参15g,枳实12g,木香5g,蒲公英15g,桃仁15g,太子参30 g,黄芪30 g)术后12 h胃管注入合通关散灌肠,治疗80例腹部术后患者,排便排气时间明显优于小乘气汤灌肠对照组。邓殿杰等用四磨汤治疗115例无肠道吻合的腹部手术后患者,于术后12 h经胃管或口服,肛门排气时间较生理盐水对照组提前20.1 h。 3 中药灌肠对腹部手术后肠功能恢复的促进作用 由于腹部手术后患者口服中药的客观困难,胃管注人中药也非人人适应,采用直肠给药的用药方法也渐被医者重视。王滨等用通腑冲剂(大黄、芒硝、枳壳、木香、当归、炒莱菔子等12味中药)直肠高位滴注与盐水直肠高位滴注组及通腑冲剂口服组各20例对照研究,通腑冲剂灌肠组术后肠鸣音恢复时间平均为(14.6+4.9)h,口服组平均为(18.5+8.1)h,盐水组平均为(28.2+7.3)h,直肠灌注通腑冲剂能够改善腹部手术后胃肠道运动功能,且临床疗效优于口服组及对照组;刘本善等用扶正理气汤(川朴、当归、枳壳、青皮、木香各10 g,旋复花12 g,太子参15 g)浓煎300 mL,术后8～12 h,90滴/min直肠滴入,治疗各种手术后病例68例,肠鸣音恢复时间平均为(23.40+18.27)h,常规治疗对照组(39.85+16.34)h,用药组明显优于对照组;李庆梅用通腑汤(大黄、元明粉、枳实、厚朴、赤芍、丹皮、生地、黄芪、党参各10 g,桃仁12g,甘草5 g)200 mL,保留灌肠治疗腹部手术20例,与