丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下无痛人工流产术护理及体会.doc

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下无痛人工流产术护理及体会【摘要】总结 丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下对非期望早期妊娠妇女实施无痛人工流产术的护理及体会。方法 应用丙泊酚联合芬太尼对972例受术者在全麻下进行无痛人工流产术，加强术前、术中、术后的护理。结果 972例受术者在不同深度睡眠下进行手术，受术者中显效镇痛850例，占87.45％，有效122例，占12.55％，无效0例。结果 应用丙泊酚联合芬太尼在全麻下进行无痛人工流产术并加强护理，特别是在术前进行心理护理[3]，使孕妇消除紧张、恐惧、焦虑等心理问题，以平稳的心态配合手术，有利于手术的顺利进行，减少了并发症的发生及麻醉药物的用量。 【关键词】丙泊酚、芬太尼 静脉麻醉 无痛人工流产 护理及体会 中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-188-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2010年1月～2010年12月选择了停经40～70 d，妊娠试验HCG测定为阳性，妇检及B超确诊为宫内妊娠，自己要求无痛人工流产的早期妊娠妇女972例，年龄18～46岁，体重40～80kg，无急慢性器质性病变，无高血压、心脏病、颠痫、异常出血及过敏等病史。 1.2 麻醉方法 术前了解病史后进行常规检查，包括血常规、凝血功能、心电图、B超等，术前禁食水4～6 h，术前测体温、血压，术中监测脉搏、呼吸、SpO2，开放静脉。5％葡萄糖100 ml行静脉滴注，确定在血管内后给阿托品0.5mg、麻醉师再给静注1 μg/kg芬太尼，然后以2 mg/kg剂量实行静脉缓慢推注丙泊酚，观察患者反应，药物起效(睫毛反射消失，眼球凝视状，意识消失)后方可手术。若术中孕妇出现四肢活动，则以0.5 mg/kg剂量追加维持麻醉效果直至手术结束。完成手术后，呼之睁眼并能活动肢体及生命体征平稳后送入观察室观察休息，待完全清醒30-60 min后方可离去。 1.3 结果 显效：术中安静自如，意识消失，无肢体扭动、呻吟、无痛，醒后无记忆。有效：术中意识消失，肢体间有扭动，醒后无记忆。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理，孕妇常表现为羞涩、焦虑、紧张、恐惧、不安等，这种心理上的恐惧和紧张都会造成或加强其心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应，从而影响手术的顺利进行[2]。因此，对她们要主动热情，关心和体贴，加强沟通，了解其心理状态，去除不良的思想情绪，并根据病人的具体情况，以各种相关的科学知识为依据，给予个性化、有针对性的指导，告诉家属、病人手术与麻醉的过程、注意事项，让病人了解疼痛的危害、镇痛的必要性和安全性。在交流中注意用安慰性语言，加强病人对医护人员的信赖性，降低其焦虑、恐惧程度，取得病人的密切配合和信任，安心地接受手术与麻醉，达到最佳的麻醉效果，减少并发症的发生。 2.1.2 生命体征观察 术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，如有发热、血压过高或过低、呼吸道感染过敏史等情况，应报告医生，考虑暂停手术或麻醉。 2.1.3 胃肠道准备 术前禁食水4～6 h，防止术中和术后食物逆流、呕吐，避免误吸，发生肺部感染或窒息等意外。 2.1.4 急救用品及用药的准备 备好吸引器、氧气以及面罩、多功能监护仪，气管插管装置，呼吸囊及常用急救药物如阿托品、纳络酮、地塞米松、麻黄素等。 2.2 术中护理 2.2.1 正确的体位取去枕截石卧位，头偏向一侧且稍后仰，使气道伸直，以减少气道阻力，并用约束带固定双臂、双腿。 2.2.2 生命体征 监测术始至术毕采用心电监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度，鼻导管给氧3～5 L/min，静注丙泊酚后偶发面部及胸部皮疹和出现一过性血压下降和心率减慢，在2-3 min内可自行恢复，如皮诊加重用地塞米松10mg静脉注射可消退，如血压心率不能自行恢复，应按医嘱静脉滴注阿托品或使用升压药纠正，一过性呼吸抑制者，可通过面罩吸氧，提拉下颌等措施保持血氧饱和度正常。如血氧饱和度仍低于正常水平，应予面罩呼吸囊加压给氧，并作好抢救的准备和配合工作。 2.2.3 保持呼吸道通畅 麻醉期间严密观察呼吸频率、节律和幅度，听呼吸声了解呼吸道情况，如有鼾声，应高度怀疑有呼吸道梗阻，可提拉下颌。严重舌后坠者可放置口咽通气道。如病人发生呕吐应使其保持头偏向一侧，立即吸除呕吐物。 2.2.4 术中配合 手术器械按普通人工流产术常规准备，因在全麻下施行手术，护士要熟练掌握专业知识及手术配合技巧，为医生提供最便利的手术条件，与术者密切配合，保证手术顺利完成，使手术时间尽量缩短，以减少病人承受麻醉的时间。 2.3 术后护理 丙泊酚为短效麻醉药，常在术