中药-在药及毒边缘徘徊.docVIP

中药:在药及毒边缘徘徊“ 中医药是祖宗留给我们的宝贝，一直深受老百姓的欢迎，尤其是广东人，更是对中药情有独钟。然而，近年来一些中药引起的不良反应不断见诸报刊，前段时间《南方都市报》的报道《让朱砂、雄黄退出中成药》再次将毒性中药推到了风口浪尖。而中药在欧盟注册的问题，也引发人们对中药何去何从的思考。不少人开始疑惑了：中药，尤其是毒性中药，到底是灵丹妙药还是洪水猛兽？ 引起中药不良反应的原因有很多方面，本期我们邀请陈泽雄教授围绕中药的毒性和安全性问题展开谈论，旨在指导读者理性地看待中药毒性，科学、安全地使用中药。 朱砂：又名丹砂、辰砂、飞朱砂，是一种重要的中医矿物药，主要成分为硫化汞，在中医临床上应用已有数千年的历史。中医认为，朱砂味甘，性微寒，有重镇安神功效，主要用于神志不安、心悸怔忡、失眠、惊痫等症；朱砂外用有解毒作用，常用于疮毒肿痛、口舌生疮、咽喉肿痛等症。 雄黄：又名黄金石、石黄、鸡冠石等，始载于《神农本草经》。药用雄黄为天然高品质硫化物类矿物质，主要成分是二硫化二砷。中医认为，雄黄性温，味辛、苦，有毒，主要功效是解毒、杀虫、燥湿、祛风，临床上常用于治疗痈肿疔疮、毒虫咬伤、虫积、惊痫等。近年，雄黄及其复方制剂被用来治疗急性白血病，疗效令人瞩目。由于雄黄疗效确切，在中药方剂中使用率颇高。 朱砂的毒性 《本草衍义》记载，朱砂“镇养心神，但宜生使，炼服少有不作疾者”，“一旦大热，数夕而毙。因火力所变，遂能杀人，不可不慎也”。这段话形象地说明了朱砂的作用及遇热后对人的危害。 朱砂的主要成分为硫化汞，但天然朱砂往往含有一定的游离汞盐，因此，在使用前须经过水飞炮制，以便去掉可溶性汞盐。同时，朱砂在煎煮过程中，硫化汞遇热产生二氧化硫和汞，而汞可致人体中毒。 朱砂在炮制过程中，遗留下来的可溶性汞经胃肠道吸收，在体内的半衰期约70天，故反复应用朱砂制剂，易造成汞的蓄积。汞入血后通过生物膜进入红细胞，与血红蛋白的巯基结合，随血液循环进入人体各组织器官，并可通过血脑屏障，对肾、肝、心脏、消化系统、生殖系统、神经系统等造成损害。如果在应用朱砂制剂后出现记忆力减退、头痛头晕、手脚麻木或腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血，或少尿、无尿、肾功能衰竭等，就要高度怀疑是不是汞中毒了。此外，汞还可对精子、卵子、胎儿等造成损害。因此，2010版《中国药典》规定，炮制后的朱砂含硫化汞不得少于98%，且每日用量为0.1~0.5克，孕妇及肾功能不全者禁用，含朱砂的药物既不宜大量服用，也不宜少量久服。 雄黄的毒性 雄黄属硫化物类矿物药。2010年版《中国药典》规定，药用雄黄的二硫化二砷含量不得少于90%。橘黄色的雄黄置于阳光下曝晒，会变为黄色的雌黄和砷华（天然的三氧化二砷称为砷华，人工合成的三氧化二砷称为砒霜）。雄黄受热后在空气中可以被氧化为剧毒成分三氧化二砷，即砒霜。砷在动物体内的半衰期约为0~30小时，全部排泄则需2~3天。有鉴于此，2010年版《中国药典》规定，雄黄每日用量为0.05~0.1克，孕妇禁用，内服宜慎，且不可久用。 病人若经常服用含砷药物，易引起砷在体内蓄积中毒，轻则伤及内脏和造血系统，重则命丧黄泉。急性砷中毒常以消化道症状为早期表现，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，还可出现咽喉部干痛烧灼、声嘶、咽下困难等。严重者则出现头痛、烦躁、谵妄、中毒性心肌炎等，见于鼻出血、皮肤出血或便血，甚至发生呼吸循环、肝、肾等功能衰竭。慢性中毒病人多表现为疲倦、食欲缺乏，或恶心、呕吐、便秘或腹泻等，或见心、肝、肾功能异常，或骨髓细胞生成障碍。 朱砂雄黄：救人？害命? 《家庭药师》记者（以下简称FD记者）：有报道指出，目前市售的十多种中成药中，尤其是在一些儿童用药中，朱砂、雄黄的剂量偏大，我们应该如何看待这个问题？ 陈泽雄教授：在目前市售的常用中成药中，含朱砂或雄黄成分的主要有六神丸、牛黄解毒丸（片）、万氏牛黄清心丸、暑症片、小儿清热片、小儿惊风散、安宫牛黄丸、天王补心丸、牙痛一粒丸、舒肝丸、紫金锭、朱砂安神丸、二十五味珊瑚丸、二十五味松石丸、人参再造丸、七厘散、苏合香丸、紫雪丹等。据报道，有些品种中朱砂或雄黄的含量的确超出《中国药典》所规定的最高限量。朱砂或雄黄的剂量偏大，给这些药物的安全使用留下很大的隐患。 为何会出现这种情况呢？含有朱砂、雄黄的中药方剂一般为散剂、丸剂和片剂。在《中国药典》制法中均明确规定，朱砂、雄黄药材须经水飞处理，以水飞后的极细粉入药。水飞处理可除去朱砂、雄黄等矿物药中的水溶性有毒物质（如游离汞盐和砒霜）。然而，由于各企业的水飞工艺规模、工艺水平不同，即使按照《中国药典》中药材炮制通则的水飞法炮制，炮制后所得的朱砂、雄黄及可溶性汞或砷盐含量也各不相同，甚