中药内服外敷治疗胆结石并胆囊炎34例疗效观察.docVIP

中药内服外敷治疗胆结石并胆囊炎34例疗效观察关键词：胆结石；胆囊炎；中医药疗法 中图分类号：R575.6 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0016―02 胆系结石并胆囊炎是临床常见病、多发病，病情反复发作，迁延不愈，它严重地影响着人们的身体健康和生活，近年来医疗检查手段的不断完善，被检出患有此病的人数越来越多。近5年来，笔者应用加味五金汤内服配合中药胆石膏外敷治疗胆结石(泥沙样结石)并胆囊炎34例，取得较好的疗效，现报道如下。 1、临床资料 本组64例患者经临床和影像学确诊为胆石症胆囊炎。随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，其中男14例，女20例；年龄39～49岁18例，49～59岁10例，59～69岁6例。病程6个月～1年16例，1年以上18例。对照组30例，其中男10例，女20例；年龄39～49岁16例，49～59岁8例，59～69岁6例，病程6个月～1年12例，1年以上18例。2组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。临床主要症状：右侧胁肋部疼痛放射至肩背部，胸闷，脘腹饱胀，恶心呕吐，纳差乏力，口苦，小便黄赤，多在劳累、生气或过食肥厚油腻、凉食物后上述症状复发或加重，情绪易怒。B超检查：胆结石多在0.3～0.5cm之间，胆囊壁增厚。毛糙。肝功能检查：正常。 2、治疗方法 2．1治疗组　予以加味五金汤内服治疗，方药组成：金钱草30g，海金砂15g，鸡内金10g，金铃子10g，川郁金10g，柴胡15g，枳壳10g，白芍20g，蒲公英15g，大黄10g，甘草6g，茵陈15g，延胡9g，每日1剂，水煎分2次服用，15天为1疗程，配合中药胆石膏外敷，方药组成：金钱草、白芷、青皮、虎杖各30g，郁金、乳香、血竭各20g，大黄、芒硝各60g，冰片10g，气滞型加木香30g，湿热型加桑枝30g。上药共为细末，同时取60g，以适量蜂蜜调成膏状，摊贴于10cm×10cm及4cm×4cm不吸水绵纸上，敷于胆囊投影区皮肤及神阙穴，用塑料薄膜覆盖，胶布固定，睡前外敷，次日早上取下，15天为1疗程，2个疗程间隔5日。 2．2对照组　采用广东龙华制药厂生产的复方胆通片口服，每次2片，每天3次，疗程同治疗组。 2组患者若体温高于38.5℃，血白细胞、中性粒细胞明显升高者，则适当加用先锋类抗生素控制感染。4个疗程后进行疗效评价。 3、疗效标准与治疗结果 3．1疗效标准　治愈：临床症状、体征完全消失，排出结石或较治疗前排出75％结石；经B超证实结石消失，胆囊壁及收缩功能恢复正常，随访半年未复发。显效：症状、体征基本消失，经B超证实排出部分结石，胆囊壁及收缩功能明显改善。有效：症状、体征明显改善，无排石。无效：症状、体征、结石无 4、病案举例 欧某，女，50岁，2003年8月12日初诊。患胆结石胆囊炎已6年，曾服多种药物治疗，效果欠佳。右胁胀满疼痛反复发作6年，每因生气或食肥甘厚腻之品症状加重，伴恶心呕吐，纳少，口苦，小便黄赤，无发热，舌质红，苔黄稍腻，脉弦。墨非氏征阳性；B超检查：胆囊稍大，长径8.2cm，横径4cm，呈多个胆结石：0.3～0.5cm，胆囊壁厚、毛糙。血球分析：WBC11.7×109/L、N0.79，肝功能检查无异常。西医诊断：胆囊多发性结石并胆囊炎。中医诊断：胁痛，属肝胆湿热型。治法：疏肝清热，利胆排石，予以加味五金汤内服。药用：金钱草30g，海金砂15g，鸡内金10g，金铃子10g，川郁金10g，柴胡15g，枳壳10g，白芍20g，公英15g，大黄10g，甘草6g，茵陈15g，玄胡10g，每日1剂，水煎分2次服、15天为1疗程。配合胆石膏外敷，药用：金钱草、白芷、青皮、虎杖各30g，郁金、乳香、血竭各20g，大黄、芒硝各60g，冰片10g，加木香30g，上药共为细末，同时取60g，以适量蜂蜜调成膏状，摊贴于10cm×10cm及4cm×4cm不吸水绵纸上，敷于胆囊投影区皮肤及神阙穴。用塑料薄膜覆盖，胶布固定，睡前外敷，次日早上取下，15天为1疗程，2个疗程间隔5天，用药2个疗程后，疼痛消失。经B超复查，胆囊结石消失，临床告愈。 5、讨论 当前治疗胆结石症方法不外乎手术与非手术两种。非手术领域有碎石、溶石、排石3大法。体外震波碎石只适应于直径小于2cm的单发或直径小于1.2cm的3颗以下的多发阴性结石，碎石后结石的排尽率却不尽如人意，仅30％左右，而且碎石会对周围组织如小肠、胃、结肠等造成一定的损伤。西药口服的溶石疗法，只适用于胆囊的胆固醇结石，必须经过长达1～2年的连续服用后，仅约20％的病人的胆囊结石消失。溶石药物副作用大，价格昂贵且停药后复发率高是其特点。手术治疗对