乳腺癌病人术式及性心理障碍关系及其康复护理.docVIP

乳腺癌病人术式及性心理障碍关系及其康复护理【摘 要】 乳腺癌病人的术式与性心理障碍密切相关，在不同时期要进行相应的心理疏导，提高性生活质量。 【关键词】 乳腺癌; 改良根治术; 保乳手术; 性心理障碍; 康复护理 乳腺癌病人与其它妇科肿瘤（包括外阴癌、子宫及其附件癌症）不一样，其它妇科肿瘤在手术的同时即丧失了性交的功能，而乳腺癌病人的性功能损害则由于性心理障碍所致，且与乳腺癌的术式以及术后性心理障碍的疏导与护理密切相关。 1对象与方法 1.1对 象 选择2005年1月~11月在我科进行乳腺癌手术的已婚、性生活正常的807例育龄妇女进行调查。年龄25~55岁。手术方式：乳腺癌改良根治术720例，保乳手术87例。 1.2方 法 采用问卷调查和谈话的方式进行调查，对行乳腺癌术后3个月病人调查内容为性心理状态，对行乳腺癌术后6个月以上病人调查内容主要为性生活质量。 2性心理障碍的原因 众所周知，在动物特别在脊椎动物中，两性的自然结合，有一个积欲过程，从而为两性的自然结合作好准备。在积欲过程中，身体几个区域特别敏感，这些区域就叫发欲带，例如口与舌，女性的乳房与乳头、肛门区等。所谓的发欲带，其实是性生活中一个很正常、很重要的部分。要讲究性生活的和谐和满足，刺激发欲带，才可以培育和唤起积欲过程作为最后的自然准备[1]。 两性结合的性择，与触觉、嗅觉、视觉、听觉有密切关连，其中与乳腺癌术式密切相关的是触觉与视觉。触觉是最原始的一种方式，性交本身就是一种触觉的动作。皮肤是一切触觉的基础，尤其是皮肤与黏膜的交界处更敏感，如口唇、乳头、肛门、阴道入口等。乳腺癌根治及改良根治即丧失患侧乳房，使抚摸乳房、吸吮乳头的感觉消失，使性择和积欲缺失，从而引起一系列的性心理障碍。视觉也类似，女性高耸的乳房本身就是性择与积欲的重要一环，根治及改良根治代之以丑陋的长条形或蜈蚣形的瘢痕使人望而生畏，产生性心理失常。而保乳手术则可以消除性择及积欲障碍，从而避免性心理失常。乳腺癌术式与性心理障碍关系见表1。 3性心理障碍的术后疏导与护理 目前由于各种原因，乳腺癌病人入院时大多已属中晚期（ⅡB―ⅢB），因此根治术及改良根治术仍为大多数病人采取的一种术式。我们对此类病人痊愈出院前夕进行性心理的教育和交流，出院后一年内利用化疗或随访再进行进一步的交流与护理。我们的做法如下： 出院前夕，主要讲性生活并不会引起乳腺癌的复发和转移，相反和谐美满的性生活有助于病人的康复，消除术后性心理的困扰，并告知术后化疗、内分泌治疗可能引起的一些副作用以及如何处理等等。此时的护理辅导着重在宣讲乳癌术后的基本知识。 术后三个月到一年的护理辅导。在这个时期内每周1~2次，每次1小时左右，由年龄大的护士来主持，女病人和其丈夫分两个小组进行。辅导中启发病人提出问题并进行相互讨论，主持人及时总结。解答实质性的问题，如阴道分泌物减少用什么样的润滑剂，性心理障碍如何疏解等。其丈夫组的讨论方式大同小异。最后由两组的主持人交换情况，将病人及丈夫召集在一起，解答问题，提出建议。这样的术后性心理疏导一般进行3~5次即可获得较好效果，当然其他的有共性的医疗问题亦可在会上一并解答。 4结果 性生活质量可以用4种主观感觉来衡量：与患病前相比无明显区别；有区别但还算正常；不正常但可以进行性生活；不能进行性生活[2]。 患者经过术后心理疏导与护理，其性生活质量与指导前无明显区别者241例；有区别但还算正常者423例；不正常但可以进行性生活者84例；不能进行性生活者59例。 5讨论 对乳腺癌病人因手术、化疗而受到的肉体和心理上的创伤，要进行有效的、多层次（包括动员亲属）的干预，而不只放在癌症本身的治疗上。只有把她们作为一个完整的人、独立的人来看待才能使她们达到真正的康复[3]，获得好的生活质量，重新找回她们的幸福感。 参考文献 1 （英）Havelock Ellis著,潘光旦译. 性心理学[M]. 上海：上海三联书店，2006，19-43. 2孙静宜. 宫颈癌术后及放疗后患者的性功能康复437例护理体会[J]. 中国性科学，2006，15（6）：10. 3林本耀. 乳腺癌保乳治疗学[M]. 北京：清华大学出版社，2004，55. [收稿日期：2007-02-14] 1