动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察.docVIP

动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[关键词] 动力髋螺钉；老年股骨粗隆间骨折；内固定 [中图分类号] R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-042-02 股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fractures，ITF）临床常见，好发于伴有骨质疏松的老年患者，占全身骨折的3％～4％。随着人均寿命的延长，近年来其发生率呈上升趋势。保守治疗卧床时间长，并发症多，近年来随着内固定技术及围手术期治疗技术的提高，更多学者主张手术治疗[1]。动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)是目前治疗此种骨折理想的内固定材料。笔者2000年10月～2006年10月采用DHS手术治疗≥65岁无手术禁忌证的老年股骨粗隆间骨折患者，结合术后功能锻练，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共52例患者，其中，男28例，女24例。年龄65～90岁，平均（76±5）岁。骨折原因：48例为行走时不慎摔倒致髋部受伤，3例为被机动车撞倒致髋部受伤。骨折分型按AO管状骨分类方法：A1型16例，A2型26例，A3型10例。合并其他疾病的43例，其中合并高血压29例，心脑血管病14例，糖尿病3例，慢性支气管炎12例。同时合并2种疾病的患者有8例，同时合并3种疾病的患者2例。受伤至手术时间3～7 d，平均(5±2) d。手术时间为60～140 min，平均(90±21) min。 1.2 术前准备 入院后详细询问患者病史，常规术前辅助检查：白细胞计数分析、凝血四项、血糖、乙肝五项、胸透、心电图、肝功、肾功、尿液分析，有合并症者请内科、麻醉科会诊。在无明显感染征象，血压＜150/90 mmHg，血糖＜8 mmol/L时安排手术；准备时间2～7 d，期间行患肢皮牵引治疗，术前充分说明手术的必要性及围手术期的危险。麻醉选择硬膜外麻醉，常规心电监护，常规准备手术器械. 1.3 手术方法 硬膜外麻醉，将患者仰卧于骨科牵引床上，在C臂X光机透视监视下予牵引复位，直至复位满意后，常规术区消毒铺巾。行股骨近端外侧直切口长12～18 cm，切开阔筋膜及股外侧肌，暴露大粗隆及股骨上段外侧，在大粗隆顶点下2.5 cm，股骨外侧皮质前后径中点处，用130°颈干角定位器及在C臂X光机引导下，保持前倾角15°打入定位导针，并保持前倾角， C臂X光机透视确认定位导针位置良好后进行DHS内固定. 若小转子骨折块较大并有移位，应予拉力螺钉固定。对于大转子骨折块，可用大转子支持钢板，松质骨螺钉或钢丝固定，本组中10例骨折粉碎严重者，同时行自体髂骨或同种异体骨植骨，手术结束前放置负压引流管1根，关闭切口。手术时间60～140 min，术后2周拆线出院。 1.4 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染；患肢穿丁字鞋并中立外展位，24～48 h停引流后即可鼓励患者作患肢被动功能锻炼，1周后在床上行髋、膝屈伸活动，4周后可扶拐下地部分负重活动，2月后视骨折愈合情况可完全负重活动。 1.5 疗效评定 按照董纪元疗效评价标准[2]分为优、良、可、差4级。优：骨折愈合良好，行走正常，患髋关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合良好，行走基本正常，患髋关节活动基本恢复到伤前状况；可：骨折愈合，但出现轻度髋内翻，行走不便，患髋关节活动受限，有时会疼痛；差：骨折愈合但发生髋内翻畸形愈合，行走困难，患髋关节外展明显受限。 2 结果 本组52例患者，术后随访8～24月，平均 16.3个月。所有患者在术后3月复查X线片均有明显骨痂生长，8月后所有患者都达到骨折完全愈合。疗效评定：优39例(75.0％)，良8例(15.4％)，可4例(7.7％)，差1例(1.9％)，优良率为90.4％。 3 讨论 3.1 手术治疗的必要性 股骨粗隆间骨折多见于老年人，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合。在治疗的选择上有保守疗法和手术疗法。保守疗法是8～12周卧床牵引治疗，部分病例可以取得较满意的疗效。但长期卧床，可导致坠积性肺炎、泌尿道感染、静脉栓塞、压疮等并发症，严重威胁患者生命，且高龄患者又大多伴有不同程度的心脑血管病及糖尿病等疾病，牵引过程中骨折端活动产生的疼痛可诱发心脑血管病的发作，且长期卧床可加重原有的疾病，病死率高。有报道股骨粗隆间骨折病死率非手术治疗比手术治疗高4～5倍。故目前主张积极手术治疗。由于粗隆间骨折多为老年人，常合并内科系统疾病，对手术创伤耐受力差，选择手术治疗有一定的风险，故术前准备要充分完善，及时与相关科室联系制定治疗方案，控制内科系统疾病，如条件许可，应尽早实施手术，使患者早离床活动，减少并发症，恢复肢体