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动力髋治疗股骨粗隆间骨折31例研究中图分类号:R683.421 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-063-01 股骨粗隆间骨折多为高龄老人,非手术治疗时间长,易并发肺炎、褥疮、泌尿系感染等。目前大部分学者主张采用内固定手术,降低死亡率及髋内翻畸形。我院2005年6月-2009年6月应用动力髋治疗股骨粗隆间骨折[1]31例,疗效满意,报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料,本组31例。男18例,女13例,年龄46-83岁,平均57岁。车祸伤10例,跌伤10例,坠落伤1例,骑自行车摔伤6例。左侧17例,右侧14例。31例均为闭合骨折,28例为单纯股骨粗隆间骨折,2例合并有同侧colles骨折,1例合并肱骨解剖颈骨折。伴有糖尿病2例,伴有高血压3例,伴有慢性支气管炎并肺气肿1例。按Evans标准分型[2],I型4例,II型13例,III型10例,IV型2例,V型2例。伤后2h-28d入院,伤后21h-40d手术,术中输血0-600ml,平均100ml。 1.2 术前治疗:术前做心、肝、肺、肾功能及心电图、血糖测定,了解患者全身情况,完善术前各项检查,拍摄患侧髋正侧位片,了解骨折类型及移位情况,利于术中复位及固定。术前一般不备血,对凝血功能异常或中重度贫血的患者备血200-600 ml。预防使用抗菌素。对合并高血压及糖尿病患者,血压控制在100-160/80-96mmHg,血糖控制在8mmol/L以下。部分患者移位明显术前采用皮肤牵引或骨牵引。术前可根据X摄片选择拉力螺钉长度。 1.3 手术方法:持硬或全麻,平卧臀部垫高或侧卧,经大粗隆顶点沿股骨干作外侧弧形或直切口,长度根据使用的内固定长度决定,一般为15-20cm。显露大粗隆及股骨干上段,在C臂条件下,将骨折复位,在大粗隆下2-3cm处钻一骨孔,依据DHS角度放置导引角度定位器,在C臂透视下,依一定前倾角将克氏针钻入,调整铰刀长度,套在克氏针上慢慢钻入,其深度与术前准备的螺钉长度相同,退出铰刀,拧入粗螺纹钉,其钉尖距股骨头关节面约1cm左右。螺钉螺纹全在骨折线的近侧。调整钢板位置与股骨干外侧皮质贴切套入动力髋钢板,用螺钉固定钢板,在粗螺纹钉尾拧入加压螺钉。冲洗切口,放置血浆引流管,逐层缝合,盖上无菌敷料。 1.4 术后处理:预防性使用抗菌素4-7天,术后24-48h拔引流管。术后第二天可坐起,并行股四头肌等长收缩活动。术后12-14天拆线,部分营养差的患者可适当延长。II型骨折2周后下床不负重扶拐行走,4周可扶拐部分负重行走。II-V型4周后下床不负重行走,每月随访一次,复查X片显示骨折临床愈合后方可弃拐行走。 2 结果 31例中,随访时间8个月-4年,平均1.2年。骨折愈合时间为4-6个月,平均4.5个月。本组无感染、头钉断裂、脱出、滑槽钢板松动。骨折愈合后髋关节功能恢复良好。 3 讨论 股骨粗隆间骨折非手术治疗基本已放弃使用,极少的例外是病人一般情况差,难以耐受麻醉和手术打击,不能接受这治疗。目前大多数学者认为以手术治疗为主,有报告认为非手术治疗组的死亡率比手术组高4.5倍[3]。股骨粗隆间骨折常用的内固定物有两大类:钉板和髓内固定系统,前者包括DHS、DCS、角钢板,后者包括伽玛钉、PFN、PFNA、Ender钉等,目前Ender钉固定已少用。对于内固定失败或存在严重骨质疏松且骨折呈严重粉碎时,可考虑人工髋关节置换。 DHS的优缺点和适应症:DHS具有静力和动力及张力带作用,结构比较坚固,有效地对抗剪应力,可承担行走重量。但DHS也有一定的失败率[4],有报道DHS对不稳定的股骨粗隆间骨折失败率达24%-56%。主要原因有:①头钉断裂;②侧板拔出;③头钉拔出;④头钉穿破股骨头颈,钉切割股骨头。我们认为对于股骨粗隆间骨折DHS内固定都适应,手术成功关键是骨折尽量解剖复位,牢固固定,对于小粗隆明显移位者,应尽可能用拉力螺钉固定,增加骨折端稳定性。 参考文献 [1]卢世壁,等#8226;加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折#8226;中华外科杂志.1987:6:378 [2]Evans EM. Treatment of trochenteric fracture of the femur. J Bone Joint Surg(Br),1949,31:190. [3]鲁英,罗先正.203例股骨粗隆间骨折的治疗分析.骨与关节损伤杂志,1991,6(1):7～9 [4]Kyle RF,G Ustilo RB, Premer RF. Analysis of six hundred and twenty-two intertrochanteric hip frac