单肺通气在胸科手术中应用.docVIP

单肺通气在胸科手术中应用摘要：目的：探讨单肺通气麻醉在胸科手术中的应用效果。方法：将我院2009年12月至2010年6月行胸腔手术的50例患者随机分为观察组和对照组，对照组手术时采用双肺通气，观察组采用单肺通气，比较两组患者麻醉前后，术后3、7、14 d的免疫功能变化。结果：麻醉后，观察组的CD4、CD8、NK值较麻醉前无显著性变化，对照组显著降低，P0.05。 1.2 麻醉方法 术前30 min肌注硫酸阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，进入手术室后采用多功能监护仪连续监测HR、SPB、MAP、Bp、ECG、SpO2、开放静脉液体通道。诱导时静脉推注异丙酚1.5mg/kg，瑞芬太尼1.0μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，待肌松充分后视病人体形，对照组插入单腔管，观察组插入双腔管，进管28～31cm，插管后分别由两人采用听诊法和纤支镜检查定位。，术中维持麻醉以微量泵注入异丙酚6～8mg/（kgh），芬太尼1.0μg/(kgh)，吸入异氟醚1.0%～2.5%，按需定时静注维库溴铵维持肌松。根据手术要求调整丙泊酚或瑞芬太尼输入速度来调整麻醉深度，用迈瑞麻醉呼吸机行机械通气，观察组在手术操作中行单肺通气，对照组全程行双肺通气。根据二氧化碳分压量调、手术刺激强度和RR、HR、BP、SpO2、PETCO2情况调整吸入麻醉药的浓度、麻醉深度，保证患者正常的心排量和血气交换，手术结束前5 min停药。 1.3 评价指标 比较两组患者麻醉前后，术后3、7、14 d的免疫功能变化。免疫功能指标主要包括CD4、CD8、NK，检测方法为：采集空腹12h肘静脉血，抽血后，自行凝固后，于专用抗凝管混匀，1h内以3000转/min离心10min分离血浆。NK细胞活性用稀释法检测，T淋巴细胞亚群用免疫荧光法检测，使用由武汉博士德股份有限公司提供的试剂。 1.4 统计学处理 计量资料采用结果以（ ±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义? 2结果 麻醉后，观察组的CD4、CD8、NK值较麻醉前无显著性变化，对照组显著降低，P0.05。对照组在术后7、14 d的CD4、CD8、NK值显著低于对照组，P0.05。见表1。 注：△与麻醉前比较，P0.05；*观察组与对照组相比较，P0.05 3讨论 术前患者需进行麻醉，这是减少患者痛苦，保证手术顺利进行和取得成功的重要条件。不同的麻醉方法和麻醉药物、手术创伤都参与了体内的免疫应答反应。双腔支气管插管是现代胸科手术最常用的方法，此法操作简单，对双侧气道可控性强。在胸科手术实施双腔管单肺通气麻醉，能使术侧肺(或患肺)与健侧肺的通气完全分开，手术侧肺叶完全萎陷，术野充分暴露，安静，便于术者在危险区进行精细操作，减少了手术时间和手术创伤。同时单肺通气还能够防止手术侧分泌物和术中出血流入健侧，减少健侧肺的炎症发生。T淋巴细胞中的CD4、CD8对机体的体液免疫和细胞免疫发挥重要的调节作用[2-3]。本研究结果表明，麻醉后，单肺通气组的CD4、CD8、NK值较麻醉前无显著性变化，双肺通气组显著降低，P0.05。双肺通气组在术后7、14 d的CD4、CD8、NK值显著低于对照组，P0.05。这表明，单肺通气麻醉对机体免疫功能的抑制较小，能使术侧肺（或患肺）与健侧肺的通气完全分开，在胸外科麻醉中价值较高。 参考文献 [1]魏树华，车河龙，肖实，等．双管支气管插管单肺通气 麻醉在胸科手术中的应用[J]．江西医药，2005，40 （z1）：744-746 [2]陆玉鹏．双腔支气管插管单肺通气麻醉在胸科手术 中的应用探讨[J]．临床和实验医学杂志，2007，6(3)：92 [3]钱卫，黄冰，潘灵辉．单肺通气麻醉对胸科术后病人 免疫功能的影响[J]．广西医科大学学报，2008，25（6）： 872-874 1