卡孕栓及米索前列醇防治剖宫产术后出血36例临床观察.docVIP

卡孕栓及米索前列醇防治剖宫产术后出血36例临床观察中图分类号:R714.461文献标识码:A 文章编号:1005―0515(2010)07―200―02 卡孕栓与米索前列醇均为终止妊娠药,在计划生育工作中的应用已日趋广泛,并取得了不少成果。在产科工作中,特别是在防治剖宫产后出血方面的应用也很多。本文特别对卡孕栓与米索前列醇在剖宫产术后防治产后出血方面的36例临床观察做一总结。 1材料与方法 1.1对象2009年5月～2009年12月本院随机抽样足月初产妇,有产科剖宫产指征者。术前血小板100×109/L,血凝四项(PT、APTT、FIB、TT)均在正常范围内,血红蛋白在100g/L。卡孕栓组为36例,米索组为36例。 1.2 用药方法卡孕栓组36例和米索组36例均在术后胎儿娩出后静脉点滴催产素20U。术后卡孕栓组在清理阴道积血后肛门内放卡孕栓2枚(每枚0.5mg),米索组在清理阴道积血后肛门内放米索前列醇片2片(每片0.2mg)。 1.3 观察时间卡孕栓组和米索组均自放入肛门内起,观察半小时内阴道出血量,其它处理相同。 1.4 效果评定 显效:自放入肛门至半小时阴道出血量不超过10ml者; 有效:自放入肛门至半小时阴道出血量不超过30ml者; 无效:自放入肛门至半小时阴道出血量超过30ml者。 2结果 2.1 年龄与孕周的分布 本文所观察72例病例孕妇年龄最大42岁,最小21岁。平均年龄实验组25岁;对照组24.1岁。孕妇孕周最大41周,最小33-3周,卡孕栓组×1=38.1周,米索组×2=38.6周。 2.2 止血效果 卡孕栓组:36例自清理阴道积血,肛门内放卡孕栓2枚(每枚0.5mg)至半小时内 36例阴道出血量均〈10ml,平均出血量2.67ml,显效率100%。但有两例出现恶心呕吐,余无不良反应。 米索组:36例自清理阴道积血,肛门内放米索前列醇片2片(每片0.2mg)至半小时内 36例阴道出血量均〈10ml,平均出血量3.16ml,显效率100%。但有26例出现不同程度哆嗦等不良反应。 见表1 另外,还有1例三胞胎产钳助娩,1例双胞胎剖宫产术后清理阴道积血后肛门内放卡孕栓2枚(每枚0.5mg),止血效果较理想,因其术后及剖宫产后静脉给5%葡萄糖500ml加催产素40U维持,垂体后叶素12U肌注,故未收入卡孕栓组内。 表1 卡孕栓防治剖宫产术后出血效果观察 组别 治疗例数 有效例数 不良反应例数 有效率 卡孕栓组 36 36 2 100.00% 米索组 36 36 26 100.00% 3讨论 产后止血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的,妊娠时子宫肌肉,尤其是子宫体胎盘粘着部分肌细胞变肥大,胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌球蛋白,子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放。前列腺素与一般激素不同,不是由一个专一的内分泌腺分泌,然后通过血循环作用于靶器官,而是一旦需要时通过神经和激素的影响,在局部合成和释放。细胞内游离钙是肌肉兴奋―收缩偶联的活化剂。催产素可释放和促进钙离子向细胞内流,而前列腺素是钙离子载体与钙形成复合体,将钙离子携带入细胞内。进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌球蛋白结合,引起子宫收缩与缩复,对宫壁上的血管起压迫止血作用。同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折,血流阻滞,有利于血栓形成,血窦关闭。妊娠期血液处于高凝状态纤维蛋白溶酶活性化,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加,在内源性前列腺素作用下,血小板大量聚集,尤其粘着于胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上,在胶原纤维刺激下,血小板释放血管活性物质,加强血管收缩,同时由于血小板聚集加强引起粘性变形形成血栓导致凝血因子的大量释放,进一步发生凝血反应形成的凝血块可有效的堵塞胎盘剥离而暴露的血管,达到自然止血目的。在此生理基础上为使病人的出血更少而加用卡孕栓或米索前列醇片,以达到减少出血的目的。经本实验观察产后出血量,都明显减少。说明卡孕栓或米索前列醇片在生理止血效果下,进一步达到减少出血的目的,有利于宫缩,更有利于产妇的健康恢复。但是米索前列醇片导致的不良反应发生率明显高于卡孕栓。 作者体会卡孕栓使用方法简便,无需特殊仪器设备,无操作技术困难,安全,药物不进宫腔,无感染机会,不良反应发生率比米索前列醇片低,效果满意,价格基本可以接受。在有条件的情况下,不妨在剖宫产术后清理阴道积血后常规加用卡孕栓2枚(每枚0.5mg),以防出血。 1