卡孕栓预防及治疗产后出血临床观察.docVIP

卡孕栓预防及治疗产后出血临床观察文章编号：1009-5519（2007）23-3549-01 中图分类号：R71 文献标识码：B 产后出血有很多潜在性因素：宫缩乏力，胎盘组织滞留，子宫翻出，子宫破裂，软产道裂伤和血肿等。约50%因出血致死的产妇死因与这些产后的因素相关。子宫收缩乏力，胎盘滞留包括胎盘植入及其变异，软产道裂伤，是产后出血的主要原因[1]。积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血可减少产后出血发病率。 1 资料及方法 1.1 一般资料：选择2006年1~12月的504例产妇为观察组，年龄20~36岁，平均26.8岁；孕周35~41+6周，平均39+2周；分娩方式：自然分娩262例（51.98%），剖宫产176例（34.92%），臀位助产32例（6.34%），产钳产30例（5.95%）。使用卡孕栓预防产后出血290例（为存在出血高危因素者），其中妊娠期高血压疾病138例，慢性乙型肝炎68例，妊娠合并肝内胆汁淤积综合征52例，双胎妊娠32例。卡孕栓治疗产后子宫收缩乏力214例。选择2006年1~12月498例产妇为对照组，年龄21~36岁，平均27.1岁；孕周34+2~41+4周，平均39+5周；分娩方式：自然分娩256例（57.40%），剖宫产184例（36.94%），臀位助产28例（5.62%），产钳产30例（6.02%）。存在出血高危因素274例，其中妊娠期高血压疾病132例，慢性乙型肝炎64例，妊娠合并肝内胆汁淤积综合征64例，双胎妊娠22例。治疗产后子宫收缩乏力220例。对照组产妇资料与观察组相似，差异无显著性（P0.05）。 1.2 方法 1.2.1 观察组：将卡孕栓用于预防有出血高危因素290例，于胎儿娩出后，除按常规肌肉注射缩宫素20 U外，同时予卡孕栓1 mg舌下含服。将卡孕栓用于治疗210例子宫收缩乏力者，于胎儿娩出后常规肌肉注射缩宫素20 U，10分钟后仍存在宫缩乏力者，给予卡孕栓1 mg舌下含服，36例效果不佳，15分钟后重复使用1次。 1.2.2 对照组：对照组498例产妇于胎儿娩出后常规肌肉注射缩宫素20 U。 2 结果 2.1 观察组：290例有妊娠合并症预防产后出血者，胎儿娩出后肌肉注射缩宫素20 U同时予卡孕栓1 mg舌下含服。282例产后2小时内出血量明显减少，8例10分钟后出血仍较多，重复卡孕栓1 mg舌下含服1次，5例出血停止，3例给予综合治疗血止。治疗子宫收缩乏力210例，卡孕栓1 mg舌下含服；204例给药10分钟后，子宫收缩变硬阴道出血明显减少，6例仍出血存在宫缩乏力，重复给予卡孕栓1 mg舌下含服进行子宫按摩，3例血止，3例经综合治疗后出血停止。 2.2 对照组：50例子宫收缩乏力，重复使用缩宫素20 U宫颈注射后，按摩子宫，26例子宫收缩变硬阴道出血明显减少，24例仍出血存在，宫缩乏力，23例给予综合治疗血止，1例切除子宫。 2.3 产后出血发生率比较：使用卡孕栓使产后出血发生率由4.48%降低至1.19%，差异有显著性（P0.05）。见表1。 3 讨论 卡孕栓为PGF2α衍生物对妊娠各个时期的子宫均有收缩作用。以妊娠晚期的子宫最敏感，妊娠早期阴道给药，可引起子宫收缩致流产[2]。且不良反应小，主要靶器官为子宫，有强烈的促进产后子宫收缩的作用。产后出血的机制与内源性前列腺素有重要关系[3]，机体在应激反应时血中糖皮质激素增加，糖皮质激素具有抑制前列腺素合成的作用[4]，使机体内源性前列腺素骤减，导致子宫收缩乏力引起产后出血。卡孕栓治疗和预防产后出血有很好的作用，对有妊娠合并症具有出血高危因素的孕产妇，于胎儿娩出后将卡孕栓作为预防性用药与缩宫素联合应用，可取得满意效果。或产妇有产后出血先兆时及时应用卡孕栓舌下含服，可显著降低产后出血的发生率，减少子宫切除的机率。 参考文献： [1] 张 怡，吴新华译. Williams Manual of Obsterics(21 st Edition)[M].长沙：湖南科学技术出版社，2006.343. [2] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.450. [3] 凌罗达，顾美礼.头位难产[M].重庆：重庆出版社，1990.129. [4] 朱大年.生理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2000.209. 收稿日期：2007-08-27 1