原发性高血压患者依从性影响因素质性探究.doc

原发性高血压患者依从性影响因素质性探究（1.安岳县人民医院；2.安岳县妇幼保健院；3.安岳县中医院，四川 安岳 642350）?? 摘 要：目的：探讨原发性高血压患者依从性的影响因素，为提高患者的依从性提供依据。方法：采用访谈法对12例原发性高血压患者进行个案访谈，运用现象学分析法对资料进行分析。结果通过访谈归纳出3个主题：医嘱的可执行性；患者自身因素的影响，包括疾病相关知识、对疾病的重视程度和以往的行为习惯；社会因素的影响，包括经济状况、生活压力、家人的关怀程度以及专业人员的监督和指导。结论：为了增强原发性高血压患者的治疗依从性，使患者自觉地采纳与医嘱相一致的行为，应注重增强医嘱与健康教育的可执行性，关注认知、心理、社会因素对依从性的影响。? 关键词：质性研究；原发性高血压患者；依从性；健康教育? 中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0148-03? 依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等，如果患者行为同医嘱不符合时，即为治疗不依性[1]。有研究显示[2]，患者的依从性将极大的影响健康教育的效果和疾病的进展，最明显的后果是疾病未减轻或未治愈，这不仅增加治疗费用，还可能降低患者的生活质量甚至危及生命。不遵医嘱用药，不良的生活方式，不定期复查在现象学的研究方法发生、发展的方面起着很重要的作用[3]。目前关于原发性高血压患者治疗依从性的研究，大都采用定量的研究方法[4-5]，对患者依从性的综合评价和影响因素的全面分析还显不足。质性研究强调所研究对象的主观性、个体性、整体性及相对性，重视意义产生的背景、事实的自然活动性及现象间的相关性[6]。本研究采用质性研究中现象学的方法发掘影响高血压患者依从性的相关因素，现报道如下。? 1 对象与方法? 1.1 对象? 应用目的抽样法，选择安岳县人民医院2007年6-11月住院接受治疗的高血压患者8例，其中男4例，女4例；年龄35～68岁。样本量的多少以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现（资料饱和）为标准。? 1.2 方法? 以质性研究中的现象学方法为指导，以面对面、半结构式、深度访谈方式收集资料。访谈前与患者建立信任、保守秘密的关系，告知被访者访谈的意义、目的，承诺访谈资料只用于研究，不影响当前的医疗、护理，并保护隐私。取得被访者口头和书面的知情同意，对访谈内容同步录音。访谈以“您得病后医生都给您提供了哪些建议和要求，您是如何做的?”开始，时间20～45 min。访谈结束，及时将访谈录音逐字逐句记录下来，包括被访谈者的表情和非语言行为。分析时首先认真阅读原始资料，寻找有意义的地方，通过登录、编码、归类，采用类属分析法形成主题，如此循环直至饱和，即没有新的主题出现[7]。? 2 结果? 2.1 患者自身因素的影响 ? （1）文化程度、生活环境，尤其是疾病相关知识熟知度。不同的文化程度、生活环境对疾病的认识不一样。文化程度高、城镇的患者容易理解医嘱，配合治疗。但是，文化层次较低的、边远山区患者对疾病相关知识缺乏足够的了解，同时主动寻求知识的能力也较差，只是机械的执行医嘱等，可能影响患者的依从性。如（病例4，小学，农民）“我不知道吃什么东西可以帮助我降低血压，更不知道，什么药适合我”；而文化层次较高的患者对自我保健知识则更为关注，如（病例3，36岁，女，本科）“我比较注重饮食、锻炼等方面，想知道吃什么好。还有就是想知道平时生活中用哪些药会对身体不好”。 （2）对疾病的重视程度。如果患者认为自己的疾病很严重，坚信有效的治疗是有益的，那么患者自觉治疗的心理障碍就小，治疗的依从程度就高。如（病例1）“疾病总有一个发展的过程，早发现早治疗肯定对身体有好处”，（病例6）“烟、酒基本上都不碰”，相反，认为疾病对自己今后的生活不造成影响或影响很小的患者，主动就医和坚持治疗的行为较差。如（病例8）“其实没有真正的好好查过。感觉没有什么毛病，也很少去医院”。 （3）以往习惯因素。治疗行为与患者以往的行为习惯相一致时，患者的依从性较高；相反，治疗行为与患者以往的行为习惯相抵触时，执行起来则较困难。如（病例7）“我本身对喜欢运动，天天坚持早上走”；（病例8）“我是胖子，本身比较爱吃肉，不喜欢运动”。? 2.2 医嘱的可执行性? 多数患者希望了解院外期间有关饮食和运动方面的注意事项，相比而言医务人员的指导就显得过于简单和抽象。如（病例4）“医生就说适当活动你说这个适当怎么解释?是慢走呀，还是快点走呀，还是慢跑呀，走多远呀，慢跑多长距离呀”?高血压患者感到医务人员对适当运动的强调与解释不够，在运动方式和运动量的选择中