外剥内扎加注射术治疗环状混合痔90例临床观察.doc

外剥内扎加注射术治疗环状混合痔90例临床观察[摘要] 目的:提高外科治疗环状混合痔的疗效。方法:对90例环状混合痔采用分段外剥内扎加注射术进行治疗。结果:环状混合痔Ⅱ期30例,Ⅲ期60例,均痊愈出院,近期治愈率为100.0%。远期复发率为1.1%。术后肛门疼痛占48.0%,肛门轻度水肿占16.0%,排尿困难占12.1%。术后无肛管狭窄、直肠黏膜外翻、大便失禁等并发症。结论:本法操作简便,手术时间短,术后出血少,疼痛轻,手术彻底,疗效好,并发症少,是较理想的手术方式。 [关键词] 痔;综合治疗;临床观察 [中图分类号] R65 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-165-02 环状混合痔在痔科手术中一直是难度较高的手术,为提高环状混合痔的治疗效果,我院采用外剥内扎加注射术治疗环状混合痔,并对90例患者的疗效进行了随访观察,取得了满意疗效,现总结如下: 1 对象与方法 1.1 研究对象 诊断标准参照1995年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》。选取2005年1月～2008年12月就诊于我院环状混合痔住院患者,共90例,其中,男56例,女34例;年龄18～70岁,平均42.5岁;病程2年以内11例,2～5年14例,5～10年42例,10年以上23例。 1.2 治疗方法 术前4 h清洁灌肠,90例患者均采用硬膜外麻醉,取侧卧位,常规消毒铺巾,扩肛使肛门括约肌松弛,显露痔核,观察痔核形态、大小、脱垂程度、数目及分布情况,尽可能将内痔复位。①分段齿形外剥内扎:将选好的痔核用卵圆钳在痔核的基底部钳夹,将相应的外痔部分作放射状梭形切口,锐性加钝性分离至齿线下0.2～0.5 cm处,剥离曲张静脉丛或增厚的结缔组织,于卵圆钳下用7号线连同剥离的外痔部分“8”字贯穿结扎,剪除外痔和部分内痔组织。用同样的方法处理其他痔核,在对扎两痔间保留约0.8 cm的黏膜桥及皮肤桥,肛管皮桥及黏膜桥尽可能在痔核的自然凹陷处,各痔核结扎点均不在同一平面,以保证扎线脱落呈齿形,防止术后肛管狭窄。对明显肥厚的皮桥术后易形成皮赘者,在齿线下横断皮桥,剥离皮桥下曲张静脉丛或增厚的结缔组织,修剪多余皮桥,将挖空的皮桥用3-0号可吸收线平整缝合于齿线下。②隆起而不脱垂的内痔可以用1∶1消痔灵注射液黏膜下注射1～2 ml,以黏膜发白为度,3、7、11点剂量可稍大,注射完毕后用棉球在注射点上轻揉,使药液均匀扩散吸收。检查肛管,要求可容纳二横指,同时将肛管黏膜、齿线和肛管皮肤尽量向上推挤复位。肛内放置消毒凡士林纱条引流,塔型纱布加压包扎。术后给予半流质2 d,后改普食;控制排便48～72 h,排便前一天晚上口服润肠片,排便清晨给予开塞露导便;排便后用PP粉1∶5 000坐浴,消毒创面后肛内置复方角菜酸酯一枚,直至创口愈合。 1.3 观察指标和疗效标准 ①术后观察指标参照1975年全国防治肛肠疾病会议的标准,观察疼痛、便血、肛管狭窄、排尿困难、水肿、发热、伤口愈合时间等指标;②疗效标准按《中华人民共和国中医药行业标准―中医肛肠科病症诊断标准》拟定。痊愈:症状消失、痔核明显萎缩或消失;好转:症状改善、痔核缩小或萎缩不全;未愈:症状和体征均无变化。 2 结果 2.1近期疗效 本组90例全部治愈,疗程10～26 d,平均住院15 d。术后14例有轻度水肿患者予以消痔膏外敷后缓解,43例有轻度疼痛患者予以止痛片口服后缓解,12例排尿困难患者予以小腹热敷及肌肉注射新斯的明后缓解。 2.2 远期疗效 术后随防3个月～2年,仅1例出现便血症状,该患者有长期便秘史,为术后复发,其余患者均无肛管狭窄、直肠黏膜外翻、大便失禁等后遗症。 3讨论 环状混合痔是肛肠科一大疑难病症,由于痔核多而大,既要治疗重要痔核,又要尽可能保护肛垫或留存部分肛垫。以往环状混合痔的手术治疗,其经典术式是环切术[1],而环切术严重破坏黏膜肛管微细解剖结构和排便生理功能,术后易发生肛门疼痛、继发的大出血、肛门松弛、黏膜脱出等并发症,临床上近年少用。目前外剥内扎术是国内外最为常用的一种手术,但仍有一定比例的肛管狭窄、继发性大出血、肛门疼痛、尿潴留等并发症。采用注射消痔灵治疗各期内痔,注射后产生无菌性致炎作用,闭塞直肠上动脉终末支使痔硬化萎缩,痔血管闭塞,痔间质纤维化使黏膜层和黏膜下层与肌层粘连固定,使松弛的Parks韧带产生纤维化粘连固定,不破坏黏膜肛管细微解剖结构,明显改善了出血症状[2],但远期疗效不如结扎疗效满意。PPH法通过手术将脱垂的肛垫复位,并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构,以达到术后不影响控便能力的目的[3]。根据国内有关文献报道,此法以有一定比例的并发症(尿潴留、大