建立以病人为中心药学管理新模式.doc

建立以病人为中心药学管理新模式文章编号：1009-5519（2007）21-3301-02 中图分类号：R9 文献标识码：B 开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与病人的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。为此，如何去拓展临床药学工作，是值得我们去探讨的问题。 1 开展临床药学的重要性 临床药学，是指药师运用药物学、药剂学、临床药理学、药物动力学等有关知识及技能，结合临床医学知识，以病人为中心，配合、帮助、指导医生、护士、病人合理用药，以达到临床用药安全、有效、经济的目的。单纯降低药价只能使病人买得起药，而合理用药，才能使病人真正看得好病。所以临床药学对病人健康与康复起到极其重要的作用。 2 坚持“以人为本”的服务宗旨 新世纪医院药学的发展正朝着“以人为本”的药学服务方向发展。药学服务是通过提供直接的和负责任的与药物有关的服务来达到提高病人生活质量这一既定目标。主要通过用药指导、用药咨询、药物监护等主要环节来实现为病人服务的宗旨。医疗制度的改革，病人有选择医院的权力，而医院只有提高医疗技术水平，增强服务意识，改善服务质量，才能吸引和留住病人。因此，医院药师必须转变服务观念，由原来的“以药为本”转变为“以人为本”。 药学服务，与医学服务，护理服务一样，是医疗卫生服务不可缺少的三大组成部分。医和药是左右手的关系，医院药房功能不仅仅是卖药，更重要的是指导临床合理用药，明确指出医院要开展临床药学服务。因此，临床药学是药学专业中一个新兴学科，是药学与医学结合的产物。从形成到逐步成熟、发展，经历了一个曲折的过程，它代表着医院药学业发展的方向，已被越来越多的国家所接受。医院只有把临床药学搞好，才能把病人康复落到实处。 3 以病人为中心，拓展临床药学服务 3.1 临床药学研究的主要内容：（1）参与临床病房查房和药物治疗决策；（2）建立病人药历，即用药档案（药历）是开展临床药学的又一举措。包括以下几个内容：①一般资料；②既往疾病史与用药史；③查体记录；④建议药物治疗计划，是药历最重要的组成部分；⑤药程录；⑥疗效分析与药历小结。（3）治疗药物监测（TDM）：对于治疗窗窄，而不良反应又较大的药物，动态监测血药浓度尤为重要，以便及时调整药物剂量，避免和减少不良反应的发生。（4）进行药品不良反应（ADR）监测。（5）开展门诊窗口药物咨询服务。（6）加强与护士的沟通与引导。 3.2 拓展临床药学服务：为适应时代需要，围绕“以病人为中心”的新医疗模式，医院药学必须打破“以满意临床用药需求为中心”的工作局限，全面转向“以病人为中心”提供药学服务。 3.2.1 医院药学开展药学监测（PC）应不拘形式，多个部门共同参与，互相促进。包括（1）门诊药房提供用药咨询。以改善医患关系，提高病人合理用药意识为目的。（2）以处方调配为桥梁，围绕处方配合审查和药物的正确使用开展PC。重点围绕合理用药四要素（处方的安全性、有效性、适当性和经济性）来开展。（3）开设OTC药房，使药师走向病人，提高病人合理用药自觉性和参与性，药房可设立敞开式、货架式OTC用药服务专柜，使病人对小病的治疗能够依靠药师提供的高素质PC服务来解决，以减少门诊医师的压力，减少病人不必要的候诊排队，也使病人对PC有新认识，有利于病人提高自我保健、自我药疗的意识，增强合理用药的参与感；同时，药师与病人零距离的交流接触，在了解病人病情和自我用药需求的过程中，给病人提供用药介绍，指导病人合理用药，科学用药，可以间接取得临床问诊和对症用药的近似经验，从而更好地促进PC的普及开展。（4）开展社区式PC，增大PC的社会影响。 3.2.2 药师深入临床，参与用药全过程是PC的重点，是真正实现促进和指导临床合理用药的手段。临床治疗率的高低，很大程度取决于药物治疗的科学性、合理性，这属于药师的职责。美国医院有这样的说法[2]，“诊断是医师的责任，药物治疗是药师的责任”。药师下临床要全面参与临床查房，会诊和病人用药方案的制订、实施，认真观察和发现问题，利用药学知识，结合现代仪器，分析PK（药动学）、PD（药效学）、ADR等数据，推断药物在病人体内作用的过程，阐明药物治疗与临床疗效的关联性，及时向医师提出药物剂量调整或更换的可靠依据，做好医师的参谋；药师还可凭借拥有丰富药学信息优势，提醒医师注意某些药物配伍的新观点、新用法，如注射剂阿米卡星虽和林可霉素（或克林霉素）配伍给药是许多医师的习惯性联用方法，而新的研究（包括人和动物实验）证明，两药无论是混合或是分开应用，均会产生严重不良反应甚至致死（已有3例死亡报道）。又有研究表明，冠心病人联用阿斯匹林与血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）等，比单独用阿司匹林者的死亡率更高，这是因为ACE1有减弱阿司匹林的作