慢性肝衰竭患者腹胀护理.doc

慢性肝衰竭患者腹胀护理摘要：目的：探讨慢性肝衰竭患者腹胀的护理要点；方法：回顾分析56例慢性肝功能衰竭患者护理干预对患者腹胀及预后的影响；结果:通过多方面的护理干预，与治疗紧密结合，可改善患者的治疗依从性，端正患者心态，改善患者临床不适；结论:有效的护理干预可减少慢性肝功能衰竭患者并发症的发生，改善患者的生存质量。 关键词：慢性肝衰竭；腹胀；护理 【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0192-02 慢性肝衰竭是指在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，其并发症多，治疗复杂，费用高，病程长，预后差，病死率高。临床上多以难治性腹胀为主症而影响患者的生存质量，并可能导致病情进一步加重及死亡，是机体多器官功能衰竭的发动机[1]。据调查腹胀出现频率占慢性肝衰竭所有症状中的86.6%，也是肝病治疗和护理一大难题[2]。现将慢性肝衰竭腹胀患者的护理浅述如下： 1临床资料 回顾分析我科自2009年1月～2010年12月慢性肝功能衰竭患者共56例的护理过程，诊断标准参照2006年中华医学会感染病分会和肝病分会联合制定了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》中关于慢性肝衰竭的诊断标准[3]：在肝硬化的基础上，有腹水或其它静脉脉高压表现，可有肝性脑病，血清总胆红素升高，白蛋白明显减低，有凝血功能障碍，PTA40%。所有患者接受常规内科综合治疗，包括护肝、控制感染、抗肝性脑病、补充白蛋白或血浆、适当利尿以及病因治疗（如乙型肝炎肝硬化患者酌情予抗病毒治疗）等。 2临床护理 2.1心理护理：护士应多与患者沟通，了解患者的心理需求，由于其住院时间长，病情易反复，治疗效果不明显，心情压抑烦闷，再加上躯体的痛苦和不适，使患者难以忍受，因此，医护人员应为患者提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的心理[4]。在对患者进行护理过程中，护士娴熟的操作和热情的服务，可助患者建立信任感和安全感，消除紧张情绪，使其积极配合治疗和护理，改善治疗依从性。 2.2休息与体位：慢性肝衰竭腹胀患者应卧床休息，以减少体力消耗，减轻肝脏负担。另当人处于卧位时，肝脏及肾脏的血流量较站位时多50%，可使该器官得到充足的营养物质，利于组织的修复和器官功能的恢复[5]。如有心悸、呼吸困难、无法平卧位时，可取半卧位，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，肺活量增加，并通过给氧减轻不适。在给患者健康宣教时，告知患者休息的重要性，使患者能够坚持。当症状改善后，可适当下床活动，但应避免疲劳，以免增加体力消耗，增加肝脏负担，而致病情反复。 2.3皮肤护理：慢性肝衰竭腹胀患者因常有皮肤干燥、黄疸、浮肿、长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。护理上应注意保持床单元的整洁与舒适，保持皮肤的清洁与完整性，保持病房合适的温湿度，并结合充足的休息和睡眠。用温水清洁皮肤，沐浴时避免水温过高，及使用刺激性的肥皂和沐浴液。要给患者穿宽松的棉质内衣，松紧适宜。患者在各种卧位时，应采用软枕或其它设施架空骨突处，支持身体空隙处。如有下肢水肿等，可用棉垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环。出现Ⅱ度以上肝性脑病时需协助翻身，一般每2h翻身一次，必要时每30min翻身一次，如有皮肤瘙痒勿用手抓，避免皮肤破损及感染，予及时止痒处理[6]。 2.4饮食护理：既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。慢性肝衰竭腹胀患者应按病情给予清淡、适量优质蛋白、低盐、低脂肪、高维生素（维生素B或C）、易消化食物，并少量多餐。若有肝性脑病前兆，或已出现肝性脑病表现，应限制或禁食富含蛋白的食物，进水量限制在每日1000ml左右，钠限制在每日500-800mg。所有患者戒酒、烟及忌辛辣、粗糙、坚硬食物，进食不宜过快，应细嚼慢咽，观察大便情况，保持大便通畅，以软便每日1～3次为宜，以减轻腹胀，减少肠道氨的吸收，并减少痔疮破裂出血、感染的几率。 2.5用药护理 2.5.1患者服利尿药时，应告诫患者谨遵医嘱，餐后服用，如需每日一次服用药物，应尽量安排在白天服用，避免给药过晚，因晚间服用利尿药物，可能因夜尿次数较多而影响患者睡眠质量，加重肝脏负担。告知患者服用利尿药可能出现的不良反应，定期复查电解质。遵医嘱及时记录24小时尿量，告知患者记录尿量的重要性，使患者积极配合记录。 2.5.2肠道微生态制剂的应用 肠道微生态制剂可调整肠道菌群，改善肠粘膜功能，减少肠道细菌易位及内毒素血症的发生，从而有利于肝功能恢复、肝细胞再生。在服用该药物时应注意以下几个方面：①不宜用热水送服活菌制剂，应用低于40℃的温开水送服，以免制剂中有效成分受到破坏。②微生态制剂宜保存在阴凉干燥处，应在2℃-8℃的冷藏环境下