慢性肺心病防治过程中中西医结合优化点.doc

慢性肺心病防治过程中中西医结合优化点关键词：慢性肺心病；中西医结合；优化点 中图分类号：R541.5　文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2007)12-0046-02 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease，CPHD)是我国呼吸系统的一种常见病。病情反复发作加重，严重影响患者的身心健康。因此，探讨科学、适用的防治合理化措施，显得尤为重要。笔者于临床发现：许多患者表现出的有价值信息常被忽视，以致贻误病情；或存在治疗矛盾时，让单纯西医方法感到无能为力。此时采用中西医结手段，往往取得意想不到的疗效。兹将肺心病防治过程中的中西结合优化点略述如下。 1　优化点之一：肺肠相关理论的运用 临床工作中，CPHD患者的大便情况常常被忽视。约50％以上患者存在大便不通畅情况，或大便干结，数日不行，或排便无力，粘滞不爽。现代医学认为：CPHD右心衰，体循环瘀血，会影响胃肠功能，易出现腹胀、纳呆、便秘等症状。而肠道是人体排毒的主管道，大便情况就是反应此管道通畅与否的重要标志。大便不畅，肠道积气，各种毒索排出不畅，会使氨类、吲哚类等有害物质储积和重吸收，甚至导致肠道菌群失调，肠道内分泌及外分泌紊乱。同时也会影响消化道功能，防碍营养物质的摄人、消化和吸收，进而引发一系列问题。不仅使患者痛苦不堪，也防碍肺部病灶的吸收，延长病程。增加患者负担。 而祖国医学认为：肺、大肠相表里，密切关联。《素灵微蕴》说：“肺与大肠表里同气”。肺为脏，大肠属腑，肺居上，大肠在下，肺司宣降，肠腑以通降为和。二者在生理上互为依存，相辅相承。肺气肃降有助于大肠传导功能的发挥，唐宗海《医经精义“大肠所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”。然肺气又赖肠腑以通之，肠腑通则肺气降。大肠传导功能正常，有助于肺气宣发与肃降。二者在病理上亦相互影响，互为因果。若肺失宣肃，不能行气于腑，腑气不通则大肠传导失职，可引起腹胀、便秘。如《证因脉治“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀。”若大肠有实邪积滞，腑气不通则浊气循经上逆犯肺，肺失宣肃而喘咳满闷。如《灵输“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠”。《黄帝内经灵枢集注“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争……，故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺”。 因此，治疗CPHD，肺肠同治，保持大便通畅，势在必行。笔者从温病名家吴塘的宣白承气汤得到启示。自拟宣通合剂(全瓜蒌、牛蒡子、炒杏仁、枳壳实)，瓜萎、牛蒡、杏仁俱入肺、肠二经，既宣肺、清肺，又可通肠腑，配枳壳、枳实行气化痰，宣畅气机，全方共奏肺肠同治，宣肺通腑之功，具清肺化痰，止咳平喘，润肠通便作用。适用于CPHD(其他肺部疾患亦可)咳、痰、喘，伴有腹胀，大便干结，数日不行，或排便无力，粘滞不爽者。本方无泻下剂，药性相对缓和，不必担心引起水盐电解质紊乱，用之临床，疗效理想。 2　优化点之二：肺动脉商压的防治 肺动脉高压是CPHD发病过程中的重要环节，其产生及严重程度影响着慢性阻塞性肺病和CPHD的病程及预后。因此，降低肺动脉高压、逆转肺血管的病理变化是目前研究的重点。目前西医药存在如下问题；①现有降肺动脉压(PAP)药物(除吸人NO外)，缺乏对肺血管的专一性，在降低PAP同时，也降低了体循环血压。②多数药物对动脉血气有不利影响，降PAP同时，也降低PaO2，引起缺氧，反而对肺动脉高压的持续治疗不利。③对心脏有负性作用，使心输出量下降，甚至加重心衰程度。④只能使PAP部分下降，只具有暂降压作用，停药后PAP又会反弹。⑤存在治疗矛盾。如肺心肺有继发红细胞增多，血液粘稠情况，西医治疗上有一个抗凝环节，常用药物如肝素、华法令等。但CPHD右心衰，本身就有胃肠瘀血，存在消化道出血风险(消化道出血系CPHD并发症之一)。临床也有许多CPHD并发心梗，抗凝治疗后，出现消化道出血的案例，这就产生了治疗上的矛盾现象。而目前西医药对上述问题，尚无有效解决手段。 中医药因其双向、整体调节的优势，越来越引起人们的重视。所以，从中药化瘀止血药及药理研究显示有抗缺氧和降PAP作用药物中选出可行的配伍，将是一项有意义的尝试。三七为化瘀止血药，三七皂苷Rgl可明显降低实验性血栓形成，并且以剂量依赖方式抑制凝血酶诱导的血小板聚集。而三七素能缩短小鼠的凝血时间，并使血小板数量显著增加，它主要通过机体代谢、诱导血小板释放凝血物质而产生止血作用。因此，三七对凝血机制有双向调节作用；并能明显降低PAP。地龙具有活血通络、解痉平喘、利水消肿功效，用于CPHD较为适宜。地龙有抗凝血、溶血栓双重作用，蚓激酶可使体外血栓形成时间延长，既抗凝又不影响止血。地龙对正常麻醉家兔以及大白鼠有缓慢而持久的降压作用；地龙90％醇提取液可明显增加大