我院肿瘤治疗中抗生素应用状况研究.doc

我院肿瘤治疗中抗生素应用状况研究[摘要] 目的：了解肿瘤抗感染用抗生素各品种的应用情况。方法：利用WHO推荐“限定日剂量”对我院抗生素各药品用量进行统计分析。结果：肿瘤抗感染用药以头孢菌素类为主，大环内酯类、氨基糖苷类、咪唑类、青霉素类也得到应用。结论：所用抗生素各品种的组成符合肿瘤临床治疗的实际。 [关键词] 抗生素；肿瘤治疗 [中图分类号]R730.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-083-02 抗菌药物的使用无论是综合医院或是专科医院，都占有特殊的使用地位，近年来由于细菌的耐药性和抗菌药物的不良反应不断上升，抗菌药物的合理应用受到学术界的广泛关注。本文收集我院2007年1~9月临床使用抗菌药物的使用情况，用WHO推荐的“限定日剂量（defined daily dose，DDD）”分析方法，以了解肿瘤病人发生感染的用药规律和趋势。 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于我院2007年1~9月西药库每日电脑出库的抗菌药物信息，抗菌药物的分类、日剂量值（DDD）、临床应用等以《新编药物学》（第15版）、《新编抗感染临床用药手册》、新药以“药品说明书”的规定为准。 1.2 方法 分析方法参考文献[1]进行。 2 结果 我院抗菌药物的使用除了四环素类、呋喃类抗菌药物之外的其他所有种类的抗菌药物都得到广泛的应用，共98个品种(见表1）。排在前10位的抗菌药物见表2。 表1 肿瘤感染使用抗菌药物各品种数量表 从表中可以看出，排在前10位的抗菌药物中有6种是β-内酰胺的头孢类抗菌药物，大环内酯类、氨基糖苷类、咪唑类、β-内酰胺的青霉素类各有1种。 3 讨论 由于肿瘤是一类需要长期治疗的消耗性疾病，其专科医院治疗手段以化疗、放疗、手术为主，化疗和放疗对人体的免疫系统有着不同程度的损害，手术切除体表有切口伤，加上肿瘤本身对病人体能的消耗，而使病人自身抗菌免疫力下降，因而病人住院期间获得性感染的机会较多。 有学者对10 673份恶性肿瘤患者出院病历进行回顾性调查分析。医院感染475例，感染率为4.45%，其中，呼吸道265例，占55.79%；术后切口72例，占15.16%；胃肠道43例，占9.05%；皮肤27例，占5.68%[2]。对512例住院恶性肿瘤患者细菌感染的菌群分布状况调查是，医院感染菌株以革兰阴性菌为主，占67.70%，其中大肠埃希菌比例最高为25.39%，其次是肺炎克雷伯菌为19.90%；真菌感染占18.16%；革兰氏阳性菌占15.61%，其中以金黄色葡萄球菌为主，占7.42%[3]。我们在调查中发现，这种感染部位和感染菌种的组成比例，对抗菌药物的使用也形成了一定的用药特征。 β-内酰胺的头孢类抗菌药物在治疗肿瘤感染中得到了广泛的应用。即以β-内酰胺的头孢类为主，辅以大环内酯和咪唑类抗菌药，而氨基糖苷类和β-内酰胺的青霉素类也得到一定的应用。 抗肿瘤感染用药前10个品种中，理论上，头孢菌素类以第三、四代的头孢菌素为主，这两代头孢菌素对肠杆菌科的细菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌有很强的抗菌活性，对细菌产生的β-内酰胺酶稳定。作为强力而广谱杀菌药物，临床上广泛用于呼吸道、消化道、肝胆系统、妇科、败血病、烧伤、手术继发感染的感染用药治疗。以药测病，医院内并发真菌感染也占有一定的比例而使得抗真菌药替硝唑的应用排在第9位。 临床上，10个品种中有9个品种绝大部分[1]用于肺部感染的治疗，无论是细菌或真菌引起的感染。这种使用强大而广谱的抗β-内酰胺酶的抗菌药，用于抗病能力低下的肿瘤病人感染治疗，对于肿瘤病人的继续治疗是有益的。也符合DDD分析的本质，即用药选择的倾向性是疾病的因素和病人的体质，而不是药品的价格本身，因为药品的价格是无法体现药品的治疗作用和临床治疗疾病的选择需求。 [参考文献] [1]邹豪,邵元福,米才娟,等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房,1996,7(5):215-217. [2]欧阳立志,周艳华.10673例恶性肿瘤患者医院感染分析[J].现代肿瘤医学,2005,13(3):400-401. [3]方芳,郝峰,杜晓艳,等.肿瘤患者细菌检测及耐药性512例分析[J].中国民康医学,2007,19(10):846-848. （收稿日期：2008-05-15） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1