我院门诊麻醉性镇痛药应用情况研究.doc

我院门诊麻醉性镇痛药应用情况研究[摘要] 目的:分析我院门诊麻醉性镇痛药的使用情况。方法:对我院2008年1～12月门诊麻醉药品处方进行统计分析,以药物利用指数(DUI)为指标,评价麻醉性镇痛药的应用是否合理。结果:吗啡在应用于癌症止痛时用量较少,度冷丁用量最大,且存在不合理用药情况。结论:度冷丁在用于癌症止痛时存在不合理现象。 [关键词] 麻醉性镇痛药;癌症;疼痛 [中图分类号]R97 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(a)-214-01 麻醉性镇痛药是一类特殊管理的药品,因其具有显著的镇痛作用,明显提高了癌症疼痛患者的生活质量,但临床不规范使用麻醉性镇痛药现象时有发生。为了能够更合理地应用麻醉性镇痛药,笔者对我院2008年1～12月门诊麻醉药品处方进行了统计分析,为临床合理应用麻醉性镇痛药提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院2008年1～12月710张门诊麻醉性镇痛药品处方进行统计分析。 1.2 方法 采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)分析方法,以药物利用指数(DUI)为指标。各药DDD值参考《新编药物学》[1]及《中华人民共和国药典临床用药须知》[2]中的常规给药剂量,计算各药的用药频度(DDDs)及DUI。DDDs=总用药量/该药的DDD值,DUI=DDDs/实际用药天数。DUI≤1为合理用药,DUI1为有不合理用药倾向。 2 结果 2.1 各药处方数量 2008年1～12月门诊麻醉镇痛药处方共710张,共4个品种,2种剂型:①哌替啶注射液505张,占71.1%。②可待因片98张,占13.8%。③吗啡注射液61张,占8.6%。④美施康定片46张,占6.5%。可见哌替啶注射液处方数最多,用量最大。 2.2 用药情况 用药情况见表1、2。美施康定片(盐酸吗啡控释片)的DUI1.0,应用不甚合理。度冷丁急诊科用量占31.9%,外科占11.2%,癌症患者占45.1%,其他用量占11.8%。度冷丁的DUI=0.822,虽然小于1.0,但通过分析度冷丁在各科的使用情况(表2),可以看出度冷丁在癌症患者DUI1.0,提示癌症患者在应用度冷丁止痛时存在不合理用药现象。 3 讨论 可待因不合理应用的主要原因为一般感冒引起的咳嗽用可待因镇咳,其实一般感冒引起的咳嗽完全可用其他镇咳药物治疗,没有必要应用可待因。癌症镇痛时,不合理应用度冷丁的原因主要有以下2点:①医师没有认真执行WHO推荐的癌症患者三阶梯止痛用药原则,以自己的用药习惯给患者用药。②度冷丁价格比较便宜,患者家属容易接受。度冷丁的止痛作用为吗啡的1/8,对剧烈疼痛效果不及吗啡,其止痛作用维持时间为2.5～3.5 h,吗啡为4.0～6.0 h,作用时间明显长于度冷丁。度冷丁在体内代谢成去甲哌替啶,具有中枢神经毒性作用,其止痛效能为哌替啶的1/2,神经毒性作用却是哌替啶的4倍以上。因此,大剂量重复使用或连续输注会造成去甲哌替啶蓄积,促使患者出现神经中毒症状,如震颤、抽搐、癫痫发作等。因此,有学者明确指出,对癌症患者应尽量减少和避免应用度冷丁作为缓解疼痛的镇痛药物[3-5]。 WHO提出对癌症患者给药应按阶梯、个体、阶段、尽可能用口服制剂等原则。WHO推荐的镇痛三阶梯用药方案为:第一阶梯,一般疼痛应用非阿片类镇痛药+辅助用药;第二阶梯,疼痛持续或疼痛增加应用弱阿片类+非阿片类+辅助用药;第三阶梯,疼痛剧烈应用强效阿片类+非阿片类+辅助用药。同时WHO的专家认为,评价癌症疼痛改善的重要标志之一是吗啡耗量的多少,口服吗啡是控制癌痛的首选治疗方案[3]。 总之,麻醉性镇痛药的应用应该遵循WHO推荐的用药原则,安全、合理地应用麻醉性镇痛药,更好地为患者解除、缓解病痛。 [参考文献] [1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007. [2]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知(2005版)[S].二部.北京:化学工业出版社,2005. [3]郑继旺.推广镇痛药的应用,满足我国临床患者的正当需求[J].中国新药杂志,1995,4(4):522-524. [4]蔡志基.我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状对比[J].中国临床药理学杂志,1993,9(4):215-216. [5]李同度.中国癌痛控制战略的实施现状与展望[J].肿瘤防治杂志,2003,10(1):1-5. (收稿日期:2009-06-26) 1