扁桃体切除术后原发性出血9例临床研究.doc

扁桃体切除术后原发性出血9例临床研究文章编号：1009-5519（2007）05-0705-02 中图分类号：R76 文献标识码：B 扁桃体剥离术是耳鼻喉最基本手术之一。术后出血为最常见的并发症，严重时可危及生命。对我院1993年10月～2005年5月扁桃体剥离术后9例Ⅱ～Ⅲ度出血患者的病因及处理方法进行分析讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料：9例扁桃体术后Ⅱ～Ⅲ度出血患者中男6例、女3例。年龄23～55岁，平均38.6岁。其中高血压病史2例（血压控制140/90 mmHg），女性绝经期2例（闭经半年～2年），慢性扁桃体炎5例，术前血常规及凝血时间均正常。术后2小时出血1例，术后6小时出血6例，术后8小时出血2例。 1.2 术后出血分度标准：采用出血分度法将扁桃体出血分为Ⅴ度：Ⅰ度术后出血可自止；Ⅱ度在局麻下用1∶250 000肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血；Ⅲ度需在全麻下结扎缝合，输血或用放射介入治疗；Ⅳ度出血出现失血性休克或需结扎颈外动脉止血；Ⅴ度无论何种治疗最终死亡[1]。本组Ⅱ度3例、Ⅲ度6例。 1.3 处理方法：常规应用止血药、镇静剂、补液等一般处理外，还进行以下处理：（1）清理凝血块，1%利多卡因30ml加入1‰肾上腺素3滴局部浸润麻醉后压迫血止（2例）。（2）明显出血给予缝扎止血（2例）。（3）弥漫性出血（2例），静脉缓慢出血（1例），先行双极电凝血不止，将消毒纱球填压扁桃体窝内30分钟后前后弓缝合两针，将纱球固定留置扁桃体窝内24小时。（4）残体切除（2例）。 1.4 处理效果：经上述方法治疗后出血均停止。全部痊愈出院。 2 讨论 2.1 出血原因分析：扁桃体切除术后出血分为原发性出血和继发性出血。原发性出血通常发生于手术后24小时内，继发性出血发生于手术后24小时之后。 2.1.1 高血压：长期高血压病史导致动脉硬化，血管弹性降低，脆性增加，容易出血且出血量较多，不易自止。 2.1.2 女性绝经期：绝经后激素水平下降，周围血管舒张功能失调，血管脆性增加易出血。 2.1.3 在处理扁桃体下极时，将扁桃体向内上方牵拉，用剪刀剪断时伤及咽腭弓内动脉血管，造成血栓脱落而出血。 2.1.4 慢性扁桃体炎反复急性发作，包膜与周围组织粘连紧密，加上剥离时动作粗暴而损伤血管。 2.2 处理方法：扁桃体术后出血处理方法很多。有缝扎止血、扁桃体残体切除、1%利多卡因加少许1‰肾上腺素浸润止血、纱球压迫创面、前后腭弓缝扎外，还可用电凝止血、YAG激光电气化、微波凝固、复方五倍子口服液局部压迫止血[2]，自制冰袋压迫止血等[3]。但作者认为，应根据出血的原因、出血量及出血部位作出相应的处理，同时止血前麻醉方式选择尤为重要。因为扁桃体术后出血患者常甚紧张，手术时的麻醉作用已消失，局部触痛明显，局麻下止血患者常不能配合。故我们认为对于精神高度紧张，不能配合的患者最好选择全麻方式。本组9例中6例选择全麻止血。另外笔者发现，出血距手术结束时间较长、术后创面水肿明显、弥散性渗血的患者，电凝止血不如纱球压迫止血效果好，而且需要延长压迫时间，不少于20～30分钟。对于较严重的出血，除局部处理外应重视全身情况的观察和处理。在扁桃体切除术后出血时应高度重视呼吸道是否通畅，避免窒息。 扁桃体切除术是耳鼻喉科最多、最普通的手术。术前严格掌握手术适应证，完善术前检查，手术中注意彻底止血，完整切除扁桃体不留残体，避免手术操作失误，术后适当的处理是预防和减少术后出血的关键。而采取正确的麻醉方式和治疗办法是处理扁桃体切除术后出血较有效的方法。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1