手十二井刺络放血配合中药熏洗治疗中风偏瘫后患肢水肿.doc

手十二井刺络放血配合中药熏洗治疗中风偏瘫后患肢水肿[摘要]目的：探寻治疗中风偏瘫后患肢水肿的最佳方法。方法：将80例患者随机分为刺络组、西药组各40例。刺络组采用手十二井刺络放血配合中药熏洗，西药组采用口服利尿药，分别治疗10天后观察疗效。结果：刺络组总有效率为85.0％，西药组总有效率为70.0％，刺络组疗效优于西药组(P0.05，表明组间各项参数均衡性良好，具有较好的可比性，详见表1。 2　治疗方法 2.1　刺络组 ①三棱针刺：将患手部井穴分为2组：第1组为少商、少冲、中冲；第2组为商阳、少泽、关冲。点刺前先轻揉患指0.5～1分钟，使之充血，常规局部消毒后，用三棱针迅速点刺息侧穴，每指挤压出血3～5滴后用干棉球压迫止血。每天1次，每次取1组穴位，交替进行。②补阳还五汤加味熏洗：黄芪30g、地龙10g、当归10g、川芎15g、赤芍10g、桃仁10g、红花6g、干姜10g、桑枝10g、独活10g、路路通10g、艾叶30g，上药加水3000 mL，煮开后文火煎煮15～20分钟后带药渣，先熏后洗，可用蘸药水的毛巾热敷患肢，每日2次。以上治疗10天。 2.2　西药组 口服双氢克尿塞20 mg、氨苯喋啶50 mg，每日2次。治疗10天。治疗期间2组一律停止使用其他对水肿有治疗或加重作用的药物。 3　疗效观察 3.1　观察方法 ①水肿症状评分：按水肿部位单肢局部、单肢、上下肢分别计为1分、2分、3分；水肿按压之凹陷、皮肤湿冷、对肢体功能的影响、肢体胀痛按无、轻、中、重分别计为0分、1分、2分、3分，记录2组患者治疗前后水肿症状评分情况。②中医症状评分：采用半定量计分法，肢体瘫软、偏身麻木、气短乏力、手足肿胀、舌质暗淡按无、轻、中、重分别计为0分、1分、2分、3分，记录2组患者治疗前后中医症状评分情况。③参照1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》及水肿症状积分改善情况制定疗效标准。痊愈：水肿完全消退，积分减少90％以上《显效：水肿明显消退，积分减少60％～90％；有效：水肿消退不明显，积分减少30％～60％；无效：治疗前后水肿无变化，积分减少不足30％。 3.2统计学处理 计量资料用x+s表示.同组间比较采用配对检验，组间比较采用成组检验；等级资料用秩和检验，计数资料用X检验。所有数据均采用SPSS13.0软件进行分析。 3.3　治疗结果 (1)2组偏瘫患者治疗前后水肿症状积分比较见表2。 表2结果说明：2组患者治疗前各项积分值比较，差异均无显著性意义(P0.05)，具有可比性，2组患者在治疗后所有积分值都有改变，且前后差异具有显著性意义(P0.05)，具有可比性，2组患者在治疗后所有积分值都有改变，且前后差异具有显著性意义(P0.05)；2组患者治疗前后差值比较，刺络组肢体瘫软、气短乏力、舌质暗淡、总分值改善情况明显优于西药组(P0.05)。 (3)2组偏瘫患者临床疗效比较见表4。 表4经秩和检验，Z=0.9284，P＝0.04850.05。结果表明，刺络组治疗患肢水肿临床疗效明显优于西药组。 4　讨论 中风病属中医“偏枯”“偏风”等范畴，“中风”之名最早见于《金匮要略》，其病因由于脏腑功能失调，正气虚弱，在情志过激、劳倦内伤、饮食不节、用力过度、气候骤变的诱发下，致瘀血阻滞、痰热内生、心火亢盛、肝阳暴亢、风火相煽、气血逆乱、上冲犯脑而成本病，其病位在脑，与心、肝、肾、脾密切相关。 笔者根据多年治疗本病的经验，认为中风后偏瘫的主要病机应为气虚血瘀，与病后肢体水肿密切相关。《医林改错》记载：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，可见气虚可以致瘀。《金匮要略“经为血，血不利则为水”，《血证论“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”，说明血瘀可以导致水肿。由此可见，气虚一血瘀一水肿是中风后肢体水肿产生的主要病理环节。现代医学也认为某些中枢神经系统疾病，由于神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加，其瘫痪或麻木的患肢可发生轻度至中度的水肿；还有人认为中风后肢体水肿是由于瘫痪肢体活动不利，影响静脉或淋巴的循环，使组织血液的回流受阻所致，与笔者的观点不谋而合。本研究采用手十二井刺血加中药熏洗治疗偏瘫后肢体水肿，正是从气虚血瘀立论，益气活血为法，切中病机要害，故而能取得良好疗效。 水肿的治疗方法很多，但归纳起来，不外《内经》所言治水3法，即“开鬼门，洁净府，去菀陈?”，也就是现在常用之“发汗、利尿、活血祛瘀”3法。刺血疗法源于《内经》“菀陈则除之”的针刺治疗原则，功可祛瘀生新、疏经通络，而十二井穴为五输之首、十二经脉之气始发之处，喻作水之源头，因此，手部井穴刺络放血能够调整肢体局部的经络气血，使恶血得