抗菌药物不合理应用研究及其药学监护设想.doc

抗菌药物不合理应用研究及其药学监护设想[摘要] 目的：探讨抗菌药物合理应用的有效途径。方法：通过分析抗菌药物不合理应用的因素，针对性地加强抗菌药物不合理应用环节的药学监护。结果：药学监护是促进抗菌药物合理应用的有效途径。结论：药学监护在促进抗菌药物合理应用方面具有重要意义，使有限的抗菌药物资源得到最大限度的应用，减少不良反应。 [关键词] 抗菌药物；合理应用；分析；药学监护 [中图分类号] R978.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-025-04 To analyze the irrational use of antibacterials and its pharmaceutical care WEN Yuan-da,TAN Fang (The first people’s hospital of Huaihua,Huaihua 418000，China ) [Abstract] Objective:To explore ways of the rational use of antibacterials.Methods:To analyze the factor of the antibacterial drugs which were used unreasonably,and strengthened the factor pharmaceutical care.Results:Pharmaceutical care was the effective way to ensure the reasonable drug use of antibacterials.Conclusion:Pharmaceutical care is the important meaning to promote the rational use of antibacterials，make the most use of the limited resource of antibacterials and reduce its adverse reaction. [Key words] Antibacterials;Reasonable use;Analyze;Pharmaceutical care 抗菌药物是临床用于防治病原菌感染的重要手段，但目前在我国抗菌药物的不合理应用已经非常突出。由于抗菌药物的不合理应用导致的药品不良反应也日益增多；细菌的耐药菌株越来越多；医院细菌感染越来越难控制。因此，如何合理应用抗菌药物已是我们每个医务工作者共同面临的问题。 1抗菌药物不合理应用的主要表现 1.1 选药不当 1.1.1选用对病原体无抗菌作用或作用不强的药物临床医师在选用抗菌药物时首先考虑的因素是――药物的敏感性。选用磺胺治疗粪链球菌感染不合理，因为它们不合成叶酸；选用青霉素治疗L型金葡菌感染不合理，因为该细菌外层无细胞壁。另据铜陵地区2004年度细菌耐药性监测表明：产ESBLs株大肠埃希菌对头孢吡肟耐药率高达42.9%，说明大肠埃希菌产ESBLs株对第四代头孢菌素耐药较严重，如果仍然选用第四代头孢菌素治疗，则抗菌效果不佳。应选用对其作用敏感的亚胺培南[1]。 1.1.2无细菌感染指征而用抗菌药物宁波地区对12所综合性医院2004年4月出院病例回顾性调查显示，1 420例内科患者中882例使用过抗菌药物，无指征使用抗菌药物221例,占23.92%[2]。造成抗菌药物无细菌感染指征使用的因素与未能严格遵守抗菌药物临床应用原则，未能根据细菌的种类，感染部位的特点，患者的症状、体征及血、尿常规等实验室结果用药有关，从而使抗菌药物指征过宽。 1.1.3没有依据抗菌药物的药效学和药动学原理选药 1.1.3.1抗菌药物的选用首先是有效，选用作用于细菌细胞壁的β－内酰胺类抗菌药物治疗由衣原体、支原体、立克次体、军团菌引起的非典型性肺炎则无效，因为这些病原体特点是细胞内感染，而应选用作用于细菌蛋白质的大环内酯类。临床医师应掌握抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性。事实上抗菌药物的疗效还与剂型、剂量、给药途径、给药方案有关。 1.1.3.2临床医师还必须考虑药代动力学的因素。①吸收因素：如选用制霉菌素片口服治疗霉菌性阴道炎，制霉菌素片口服仅有5％被吸收，在阴道的浓度达不到MIC，根本起不到抗霉菌作用，故应局部使用。②分布：如选用氨基糖苷类、大环内酯类治疗细菌性脑膜炎，这类药物不能透过血-脑屏障，脑脊液内药物浓度达不到MIC，起不到抗菌作用。故应选用易透过血-脑屏障的药物，如第三代头孢菌素头孢哌酮、头孢曲松，第二代头孢菌素头孢呋辛等。③代谢：肝