我院老年门诊处方降压药应用情况研究.doc

我院老年门诊处方降压药应用情况研究[摘要] 目的：了解广西医科大学第一附属医院老年门诊抗高血压药物的临床应情况。方法：采用回顾性调查方法，对我院2007年12月24日～2008年2月1日老年门诊西药处方进行统计分析。结果：降压药处方占总处方数的17.11％，销售金额排名第一的为苯磺酸氨氯地平片（络活喜）；用药频度排序前三位的药物为硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、苯磺酸氨氯地平片（络活喜）。单用一种降压药占抗高血压处方的65.87％，两种降压药联用占19.20％。三种降压药联用占2.81％，钙离子拮抗剂和ACEI联用的构成比为37.01％。结论：我院遵循老年高血压患者个体化给药原则，结合患者的情况，合理选择降压药物与联合用药，提高降压效果，减轻不良反应。 [关键词] 降压药；处方分析；合理应用 [中图分类号]R95 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-099-03 随着社会经济发展，人均寿命延长，人口老化，老年高血压人数亦明显增多，并正成为高血压中特殊重要类型，且所占比例很大。老年高血压在发病机制、临床特点还是合并症、药物治疗等方面均有其不同点，如何针对这一特殊人群合理选择与应用降压药是我们医务工作者必须重视的一个问题。为了了解我院老年高血压患者的用药情况，笔者对此进行了调查分析，希望为临床合理、经济、有效地选用降压药物提供依据。 1 资料与方法 1.1 资料 来源于我院2007年12月24日～2008年2月1日老年门诊西药处方10 408张，抽出含降压药处方1 781张，调查分析患者性别、年龄、药品用药剂量和用药天数。 1.2 方法 采用WHO药物统计方法学协作中心提供的限定日剂量（DDD）和《新编药物学》第16版规定剂量为参考，计算用药频度（DDDs），DDDs＝用药量/DDD，DDDs越大药物的使用频度越大。以2007年12月零售价为基数，计算各类降压药物的销售金额情况。 2 结果 2.1 基本情况及排序 调查10 408张西药处方中，确认患者年龄≥60岁，诊断为高血压，所用药物为降压药的处方共1 781张，占总处方数的17.11％。其中男性患者1 425张，占80.01％，女性患者356张，占19.99％。降压药消耗金额及前10位排序，见表1； DDD值、DDDs及前15位排序，见表2。 2.2 联用情况 所统计的降压药处方共1 781张，其中单用一种降压药的1 173张，占65.87％，两种降压药联用共342张，占降压药处方的19.20％，其构成比情况见表3；三种降压药联用共50张，占2.81％。处方中联用降脂药、降糖药或抗栓药共216张，占12.13％。 3 讨论 根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压治疗指南中提出的诊断标准，高血压系指在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。目前关于老年人高血压的诊断标准与年龄划界尚未完全统一，但多数作者以及临床实践总结出老年人高血压有以下几个特点：（1）收缩压增高，脉压增大[1]，主要是因为随着年龄的增大，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄，腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。脉压差往往在80 mm Hg以上[2]。（2）老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，血压变异性大，对降压药敏感，易出现体位性低血压等不良反应。（3）合并症及并发症多，常合并糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及冠心病等。若血压控制不佳则易并发心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等病症[3]。（4）病史较长，容易累及心脏、眼底动脉及脑、肾等靶器官。 由于老年高血压患者生理功能逐渐衰退，对药物的吸收、代谢和排泄能力下降，加之多种疾病并存，使其病理生理状况更为复杂，所以，对老年人的降压治疗应遵循一定的治疗原则：抗高血压药物应从小剂量开始；常需2种以上降压药物小剂量联合应用；合并用药时，应注意药物间的相互作用；强调个体化、简单化给药，减少服药次数，推荐长效药物、避免夜间降压过度。另外，对老年患者的治疗还应从生活方式入手，包括控制体重、适当参加有氧运动、合理膳食、限制钠盐、戒烟限酒、克服心理因素和环境压力等。 积极降压治疗能延长老年高血压患者的预期寿命，改善生活质量，正确选择与使用降压药物是必须重视的问题。根据欧洲指南与中国指南推荐，利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、α1-受体阻滞剂均可用于老年高血压患者[3]。（1）钙拮抗剂：主要通过阻滞钙内流，松