我院肠内-肠外营养药使用情况研究.doc

我院肠内\肠外营养药使用情况研究【摘要】 目的 调查我院住院患者营养剂使用情况，分析其存在问题，为临床合理使用提供参考。方法 随机抽取2007年一季度住院病人病历1000份进行调查，并进行统计分析。结果 我院应用营养剂科室分布的情况较广，很多疾病治疗过程中都应用营养药，应用及选择存在一些不合理现象。结论 营养药支持被滥用的问题依然存在，医生无目的，无适应症的应用营养支持，使病人费用增加。 【关键词】 肠内营养；肠外营养；合理应用 由于医生对营养药的认识有较大差别，不规范和不合理应用现象相当普遍，因此对我院临床使用各种肠内、肠外营养药的情况及存在的问题做一分析，为该类药物的合理应用提供参考。 1 资料来源 原始数据来自昆明市第二人民医院病案室信息管理系统，随机抽取2007年一季度住院的病人病历1000份，虽然葡萄糖和果糖也是临床营养支持的重要组成部份，但是它也为常用注射剂、稀释剂，难以界定其是否用于营养支持，故未计入。 2 本院使用营养药的情况 2.1 各科室营养药品的应用：内一科52.25%，老年科30%，外一科75.76%，腰腿痛科18.37%，内三科14.57%，外二科7.35%，中医、五官科8.70%，妇产科2.60%。见表1。 2.2 营养药应用的前十位疾病分布：脑出血、脑梗死，高血压，慢性支气管炎及肺气肿，腹痛待查，老年性痴呆，癌症，消化道出血，糖尿病，肺部感染，胆囊结石及胆囊炎，分别为：39.50%、22.04%、21.74%、24.14%、54.17%、81.25%、70.59%、31.42%、55.56%、81.82%。见表2。 2.3 营养药联合应用：外一科、中医五官科、内一科、腰腿痛科、外二科、内三科、老年科及妇产科单独使用复方维生素药的比例分别为：76.00%、75%、67.90%、66.67%、40%、3.45%、1.96%、0%，单独用氨基酸分别为：10.20%、25%、12.34%、33.33%、0%、79.31%、32.35%、100%，见表3。 2.4 选择肠外营养有85.46%，选择肠内营养药有6.03%，肠内与肠外营养联合应用有8.51%，见表4。 表1 营养药应用的科室分布情况（例数） 表2 营养药应用的前十位疾病分布情况（例数） 表4 营养药的选择情况（例数） 3 讨论 肠内、肠外营养支持的意义不再限于维持生命，它已成为疾病的治疗手段之一，在阻断疾病或预防并发症的发生与发展中起到举足轻重的作用[1]。2002年，欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)发表一种新的营养评定工具――“营养风险筛查”(nutrition risk screening，NRS 2002) 被推荐为住院患者营养不良风险评定的首选工具。肠内营养剂的适应证有以下几种情况[2]：① 营养不良患者的术前、术后支持治疗；②严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者；③肿瘤导致的营养不良；④ 胃肠道消化吸收功能不良；⑤老年营养不良、畏食症；⑥中风、昏迷等管喂治疗的患者；⑦长期或严重的腹泻患者；；⑧口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者；⑨ 消化管及食管的手术，术中可置胃管或空肠造瘘管，术后从第3d可以进行肠内营养，不仅能改善氮平衡，同时也有利于促进胃肠道功能与生理功能的恢复。肠外营养剂的适应证为[3]：当患者由于各种原因导致无法或不愿正常进食，有营养不良或有营养风险的患者经口方式提供营养素不足时，应给予肠外营养支持。新型肠内、肠外营养制剂不断发展更新，氨基酸制剂已由“平衡型氨基酸”发展到第四代“治疗型氨基酸”，如“绿支安”为创伤应激专用，“绿甘安”、“安平”、“肝安”为肝病专用，“绿参安”、“肾安”、“新肾必安” 为肾病专用等；脂肪乳制剂除长链脂肪乳（LCT），中长链脂肪乳（LCT/MCT），已发展到结构脂肪乳（STG），鱼油脂肪乳（W-3），薏米仁油脂肪乳，SMOF（大豆油30%、MCT30%、橄榄油25%、鱼油15%）；给临床营养支持治疗带来更多选择，合理用药更趋完善。 抽查我院1000份病历，282份病历使用营养药，在51种疾病治疗过程中应用；各科室均不同程度应用，科室分布情况基本合理,但有些疾病治疗过程中没有严格掌握适应症。单独使用复方维生素药的比例较高，占37.94%（总数/282），复方维生素药系肠外营养药组成部分之一，没必要使用注射的方式来补充维生素，如缺乏维生素，可进行口服补充。单独用氨基酸的比例偏高，占27.30%（总数/282），使用氨基酸时应注意供给足量葡萄糖、电解质和维生素，以防氨基酸进入体内后被消耗，导致糖丢失增加伴氨基酸失衡现象[4]。 我院使用的胃肠外营养支持，大多为部分胃肠外营养支持（PPN）占比93.97%