护理管理及医院内感染控制.doc

护理管理及医院内感染控制中图分类号:R471 文献标识码:B 文章编号:1005―0515(2010)07―222―02 医院内感染是影响医疗质量的一大障碍。我国自1986年将院内感染列为医疗卫生工作重点来抓。护理工作与院内感染关系密切,一切医疗器械物品在全院每个角落进行着大幅度的交换流动,护理工作又是预防和控制院内感染的重点,如不严格管理,极易发生院内感染,因此必须加强护理管理,防止院内感染的发生率,不断提高医疗护理质量。现就我院近几年控制院内感染的体会介绍如下: 1 院内感染的重要性 院内感染对现代医学造成很大影响,不仅给国家带来巨大医疗费用的支出、给医院造成工作量的增加,也给病人增加了痛苦,甚至死亡。我院成立了院内感染质控小组,定期抽查,把科室的感染管理纳入到质量考核中,与个人收入挂钩,使医院感染管理形成科学化、制度化、规范化。 2 院内感染的来源 ①大量抗生素的应用是引起医院感染的主要原因;②各种插入性诊治手段的增加导致感染的机会也增加;③病原体的来源广泛。医院是各种病原体汇集的场所。感染病人是医院感染病原体的生物贮菌所,细菌在此不但生长繁殖,更是成为基因交换的基地。④环境污染 院内环境清洁卫生工作覆盖面大,且由于清洁卫生从业人员(卫生员)流动性大,文化程度不高,缺乏系统的卫生训练,对本职工作的卫生学要求存在盲目性,容易出现疏漏[1]。⑤由于现代医疗技术的进步,过去某些不治之症可以治愈或大大延长了生存时间,故住院病人中慢性疾病和恶性疾病所占比例增加,同时因应用如放疗、化疗等治疗,病人的防御机能减弱使易感人群增加,从而使院内感染的发生率上升。 3 院内感染的控制 3.1 供应室的管理 提高护理人员的责任素质、更新观念和完善管理制度 供应室是医院无菌物品的主要供应单位,其工作质量的优劣直接关系到医院医疗、护理质量,也是控制院内感染的主要环节。所以首先要提高思想认识,定期政治学习,增强执行制度的自觉性,培养爱岗敬业精神是控制院内感染的基础。每周四组织业务学习一次,学习新技术、新知识,更新观念,适时了解国内、外供应室动态,不断提高业务水平。完善各种制度,责任到人,层层负责。严把物品的消毒、洗涤、灭菌、回收以及灭菌的有效质量关。对灭菌过程进行监测,每次高压灭菌物品进行程序检测和化学指示卡,指标胶带检测,每日灭菌前作B-D实验,每月进行一次嗜热脂肪杆菌芽孢培养,细菌内毒素检测及细菌培养,确保无菌合格率100%,同时每月对消毒物品的消毒液作细菌培养。近年来我院消毒液染菌量≤100cfu/me,未检出致病菌。无菌间每日用1:200的“84”消毒液擦拭地面、贮物架,每日两次用中心波长为754nm的紫外线空气消毒1小时。几年来,无菌间每月空气培养细菌总数≤200cfu/m3,并无致病菌。工作人员的手和物体表面细菌培养的细菌总数都未超过5cfu/cm2。 3.2 手术室的管理 手术室是医院感染发生的高危科室之一,术后感染的发生据资料统计来源于手术室的污染率是26%[2],医务人员刷手不彻底导致细菌传播造成的感染占医院感染的30%[3],因此其工作质量影响手术患者的预后及医院的医疗效果。医院把手术作为医院感染控制的主要部门,制定了一系列的规章制度和预防措施,加强患者及手术人员的管理,每月检测手术室空气、手术人员的手、手术器械物品及检测紫外线、臭氧的消毒效果,化学消毒液现配现用,定时检测,定时更换,严格遵守无菌技术原则,控制医院感染的发生。 3.3 病房管理 ①护理人员担负着病房管理、物品的清洁消毒、病人的用药观察及各项基础护理工作的操作。是接触病员机会最多、于病员交流最密切者。因此护理人员的责任重大,首先要创造一个良好的住院环境,定时病房通风消毒以减少或杜绝微生物的贮存,及时更换、消毒各种消毒液及各种检查治疗用物和器械。在使用抗生素及化疗药物时要严格掌握用药适应症、用药剂量、用药时间、针对病人情况及时停用或更换药物,严格掌握联合使用抗生素的指征。在做各种插入性操作时严格执行无菌操作常规,力争减少或杜绝传染源。同时要加强支持疗法以增强患者的抵抗力,护理人员的手也是造成院内感染不可忽视的重要因素,有报道:合理应用抗生素加肥皂水洗手是控制院内感染的重要环节。护理人员在工作中、在进行每一项操作的前后用肥皂水洗手,必要时用消毒液浸泡,以切断感染途径。②卫生员的岗前教育,集中培训。讲明消毒、隔离、污染的重要性。由护理部-卫生队-卫生责任区(病区)三级监管,病区护士长直接监管卫生员,每日严把物品的消毒、回收质量关。采用罚款与奖励相结合的办法,以调动卫生员的积极性。近年来我院严格执行国家卫生监管局的指示,回收毁形进行无害化处理。一次性注射器、输液(血)器、针头毁形后用1%的含氯消毒液浸泡60分钟