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探析多层螺旋CT对诊断婴幼儿主动脉缩窄或主动脉弓离断意义
探析多层螺旋CT对诊断婴幼儿主动脉缩窄或主动脉弓离断意义[关键词] 多层螺旋CT;主动脉缩窄;婴幼儿
[中图分类号]R445 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-153-01
主动脉缩窄(coarctation of aorta,CoA)或主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)是少见的先天性心血管畸形,多于婴幼儿时期被发现[1]。由于CoA或IAA可使患儿早期出现心力衰竭及反复的肺部感染,严重影响婴幼儿的健康,甚至危及生命,因此早期确诊非常重要。近年来,多层螺旋X线计算机体层成像(multislice spiral X-ray computed tomography,MSCT)越来越广泛应用于心血管疾病的诊断。为总结MSCT诊断婴幼儿CoA或IAA的应用价值,我们对13例经手术证实的婴幼儿CoA或IAA的临床资料进行回顾性分析。现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
2001年4月~2006年11月在本院住院,经手术证实的CoA或IAA的婴幼儿病例13例,在术前均行UCG、MSCT和(或)选择性心血管造影检查。其中,男9例,女4例,年龄1~42个月,中位年龄5.6个月,体重3.5~13.6 kg,平均7.6 kg。
1.2方法
对13例经手术证实为CoA或IAA的婴幼儿的临床资料进行数理分析,重点分析UCG检查、选择性心血管造影检查、MSCT检查结果,并以术后诊断为标准进行比较分析。
1.3统计学方法
计数资料用χ2检验进行统计分析,计量资料两组间比较用t检验。P0.05,有统计学意义。
2 结果
2.1 UCG、选择性心血管造影及MSCT诊断结果的比较
术后诊断为CoA8例,IAA5例。除1例为单纯性IAA外,其余12例均合并其他心内畸形,具体情况如下:4例同时合并室间隔缺损和动脉导管未闭,3例合并室间隔缺损,2例合并动脉导管未闭,2例合并房间隔缺损,1例合并动脉瓣狭窄。
以手术结果为标准,在CoA或IAA病例中,采用UCG检查诊断正确9例(69.2%),不正确4例(30.8%);采用选择性心血管造影检查诊断3例均正确;采用MSCT检查诊断的13例均正确(100%)。3种方法的诊断符合率分别为69.2%,100%(3/3)及100%,MSCT对诊断CoA或IAA明显优于UCG检查(P=0.0312)。合并其他心内畸形的诊断结果(12例):采用UCG检查诊断正确10例;采用选择性心血管造影检查诊断的3例均正确;采用MSCT检查诊断正确11例,不正确1例。3种方法对心内合并畸形的诊断符合率分别为83.3%、100%及91.7%,差异均无统计学意义(P=0.65)。
2.2 MSCT显示CoA(8例)的成像情况
均能清楚显示主动脉弓缩窄的部位、长度、狭窄程度,并能基本显示合并其他的心内畸形情况。经MSCT诊断的IAA(5例)的成像情况:均能清楚显示主动脉弓离断的部位、长度、严重程度,并能基本显示合并的心内畸形情况。
3 讨论
CoA是指主动脉有一局限的腰束,其内有隔膜的搁板阻挡血流,或管道狭细,主要位于主动脉峡部。IAA系指主动脉的弓部有一段缺如,形成前后断离,或仅有纤维束带与降主动脉相连。CoA和IAA多合并其他心内畸形。早期诊断、早期治疗可有效提高患儿的生存率。
影像学检查是术前确诊CoA和IAA的必需手段,UCG具有简单、无创的优点,但诊断准确性低;选择性心血管造影准确度较高,但创伤大、费用高,不易被患者家属接受,图像质量受呼吸运动影响,1岁以下的婴儿不适用,因此影响了CoA或IAA 的早期诊断。所以,需找新的检查方法,以提高其准确诊断率[2]。
近年来,MSCT广泛应用于成年人的心血管疾病的诊断,如冠状动脉疾病的诊断,而对先天性心脏病的诊断报道较少[3,4]。本研究以术后诊断结果为标准,对13例采用UCG、MSCT和(或)选择性心血管造影检查诊断结果进行比较,结果显示,UCG、选择性心血管造影及MSCT对CoA或IAA的诊断符合率分别为69.2%、100%(3/3)及100%;对合并其他心内畸形的诊断符合率分别为83.3%、100%及91.7%,3种影像学检查方法诊断合并其他心内畸形的符合率相当。
综上所述,MSCT对诊断CoA或IAA有很高的诊断价值,建议对于UCG检查拟诊CoA或IAA的婴幼儿可选择MSCT检查代替选择性血管造影,以减少创伤。
[参考文献]
[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005.1468.
[2]韩新巍,李臻.主动脉弓离断合并心脏复杂畸形NSCT
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