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提高新农合中药补偿比例策略及意义【摘要】 新型农村合作医疗是惠及广大农民的一项国策，中医药有其”简、便、效、谦”的独特优势，如何更好地利用新型农村合作医疗政策调节中医药使用，更大限度发挥中医药的作用，使农民切实得到实惠？是这项工作面临的一个重要问题。本研究通过参合农民患者中药费用与补偿比例关系，构建二元回归模型，确定了提高中药补偿比。并讨论了政策应用中一些存在的问题，对新型农村合作医疗政策调整将起到积极作用。 【关键词】 新农合；中医药；补偿比例 新型农村合作医疗 ( 以下简称新农合)政策的贯彻落实，在减轻农民医疗负担、保障农民健康方面发挥了重要作用，一定程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题。但目前在广大的农村中医中药的应用令人担忧，新农合在绝大多数地区仍以西医西药为主，中医药“ 简、便、效、 廉”的独特优势没有发挥[1]。为此国务院及各地政府相继出台有关加强中医药应用政策，强调发挥中医药特色，促进中医药在医疗、预防、保健方面作用，特别是在幅员辽阔、人口众多、医疗水平相对差的农村。提高新农合中医药报销比例，促进中医药的应用发展，保证农村患者的利益，成为一种必然的趋势。在农合患者诊治常见病、多发病过程中，中药费与西药费用之间怎样关系?新农合制度中，应怎样科学合理地提高中药补偿比例？本研究基于这些问题进行调查探讨。 1调查范围、内容 尽管吉林境内中药资源丰富，是中药大省，但患者费用支出中，中药占药品的少部分，仅占总支出的10%左右。为确定新农合中药补偿适合比例，确定选择延吉、白山、吉林、长春、松源五市（州）县级医院，发放调查表1200份，由吉林省新型农村合作医疗办公室组织相关培训。调查采用随机选取的方式，内容包括住院患者的总费用、报销费用、药品费用等相关信息，还包括部分问卷[2]。共回收950例。 将有950份数据录入计算机，用统计软件及EXECL对数据进行分析筛选，按疾病例数分类，超过十个患者的病种列入分析，共分成十五类，整理后符合要求的有效表735份，其中部分疾病种类不完全是单一病种，如肝病包括病毒性肝炎、肝硬化等，肾病包括肾功能衰竭、各类肾炎等。结合问卷进行定性分析。 2方法与结果 以补偿均值为因变量，中药费均值及西药费均值为自变量，用二元回归法建立模型。设所求模型为Y=ax0+bx1+cx2+d 其中Y为补偿费用均值，x0≡1， x1为新农合住院患者中药费用费用均值， x2为新农合住院患者的西药费用均值。根据计算要求，先计算自变量平方及乘积，同时列入表。 最小二乘法求模型，二元回归的模型公式Y=XB+V [3] 其中： 将上表数值代入上式， 求得XX X’X＝ 逆矩阵(XX)-1 (X’X)-1= X’Y= (X’X)-1X’Y)=1392.090.060.09 由此得二元模型：Y=1392.09+0.06x1+0.09x2 式中表明每提高1 个单位的中药费用，补偿比提高0.06，提高1 个单位的西药费用，补偿比提高0.09，中药补偿是西药的2/3，中药与西药之间的补偿存在很大的差距。这种差距使得新农合中药使用受到严重影响，损害了农合患者的得益，也成为中医药发展健康发展障碍。因此建议通过提高中药补偿费的方式弥补这种差距，提高比例应为（1-0.06/0.09），即在原补偿费用基础上提高33.3%。 3讨论 3.1新农合补偿政策对中医药促进作用不显著，调查表明，随着新农合补偿政策的实施，各医院收入，明显增加，但中医药的使用比例却没有同步增长，特别是中药饮片的费用有下降的趋势。本研究还分析了全省县级医院近几年的各项收入情况，在45家县级医院中，2008年有9家县级医院中药收入下降，2009年有8家县级医院中药收入下降，而2009年总体医疗收入下降的有只有2家。由此可以看出，中药使用与实施补偿没有明显差异。 3.2现行新农合补偿政策参合农民利用中药作用有限，多数农民认为新农合制度在一定程度上减轻了他们就医的经济负担，如果选择中医药服务能提高补偿比例，他们乐于接受，因此参合农民对中医药补偿政策大多持积极态度。问题是大多数农民对就医时用中医药还是西医药完全听医生的，对于用何种治疗方案、是否使用中医药服务很少关心。本研究调查了吉林省中药报销比例提高的地区中医院，从部体报销比例来看，与没提高中药报销比例的地区，没有明显差异，因此，中医药补偿政策对引导参合农民利用中医药作用有限，关键是采取什么样的措施鼓励广大医务人员应用中医药，这样才能更好的引导农民，充分的发挥中医药补偿政策的效果。 3.3医疗机构对使用中医药态度决定中医药补偿政策作用,新农合政策对医院业务量的增长起到了推动作用，患者增