放疗联合化疗方案治疗鼻咽癌疗效评价.doc

放疗联合化疗方案治疗鼻咽癌疗效评价[摘要] 目的 探讨放疗联合PF方案治疗鼻咽癌的疗效。方法 40例鼻咽癌患者先实行放射治疗,45例鼻咽癌患者接受放疗联合PF方案治疗。结果 放疗联合PF方案治疗组有效率(CR+PR)80.0%,1、3、5年生存率为100%、77.8%、68.9%;单纯放疗组有效率(CR+PR)52.5%,1、3、5年生存率为100%、75.0%、57.5%。结论 放疗联合PF化疗方案治疗鼻咽癌比单纯放疗方案治疗效果好。 [关键词] 放射疗法; 药物疗法; 鼻咽肿瘤 [中图分类号] R739.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-30-02 鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一,由于鼻咽解剖部位的特殊性和鼻咽癌细胞的生物学特点,目前治疗以放疗为主,但5年生存率仅在36.3%～53.9%。失败的主要原因是局部复发和远处转移,为了提高鼻咽癌的疗效,人们不断努力,采取了许多措施。2001年1月～2004年1月我科采用放疗联合PF方案与单纯放疗方案对照比较,共治疗鼻咽癌病人85例,取得了较好的疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2001年1月～2004年1月共收治鼻咽癌患者85例。其中单纯放疗病例(单放组)40例,年龄最小32岁,最大76岁,男性25例,女性15例;放疗联合PF方案(放化组)45例,年龄最小35岁,最大79岁,男性29例,女性16例。经统计学分析,两组年龄分布无差异,但性别构成有统计学差异(χ2=5.7054,P0.05)。临床分期按1992年福州分期:单放组:Ⅱ期15例,Ⅲ25例;放化组:Ⅱ期23例,Ⅲ22例。两组间无统计学差异(χ2=4.373,P0.05)。 1.2 治疗方法 1.2.1 放化组 采用化疗-放疗-化疗顺序治疗。治疗前查患者肝、肾功能。①PF方案诱导化疗1周期:顺铂(DDP)40mg/m2加入盐水100mL静滴,第1天静脉给药,5-氟尿嘧啶(5FU)300 mg/m2加入生理盐水100mL静滴,第1～5天静脉给药,使用DDP前需水化。②第2周开始直线加速器照射鼻咽、颅底、颈部三个区域。鼻咽部以双耳前野及双面颈联合野为主野,辅以鼻前野、耳后野、眶下野。设野时应用模拟机定位。找出蝶鞍位置,尽量遮挡垂体,颈部先以前后颈切线野照射,再根据淋巴结情况行颈垂直野电子线补量。全部病例均采用常规分割照射:1.8Gy/次,1次/d,5d/周,放疗剂量鼻咽部Dr55～60Gy,颈部Dr40～60Gy。③再予以PF方案辅助化疗2周期,剂量、方法同前。观察指标:近期疗效依据实体瘤客观疗效评定标准,分为完全缓解(CR):鼻咽及颈部肿瘤完全消失,维持4周以上;部分缓解(PR):鼻咽及颈部肿瘤缩小50%以上;无变化(NC):鼻咽及颈部肿瘤缩小25%或出现新病变。远期疗效观察1、3、5年生存率。 1.2.2 单放组 采用国产60Co远距离治疗机。原发灶设野以两耳前野(5cm×7cm～6cm×8cm)或面颈联合野为主,鼻前野、颅底野、耳后野为辅。鼻咽部剂量Dr60～70Gy/6～7周。有颅底骨破坏或颅神经损伤者追加剂量至Dr70～80Gy/7～8.5周。颈淋巴结先给予颈前后切线野Dr40～50Gy/3～4周照射,然后垂直补量Dr30～50Gy/4～6周。 1.3 疗效评价 原发病灶根据间接鼻咽镜及CT测量瘤体的大小,淋巴结采用不锈钢尺测量,远处转移病灶采用CT、腹部B超、X光片测量,疗效按WHO标准评价[1]。CR:肿瘤完全消退,PR:肿瘤部分消退≥50%,NC:肿瘤消退50%或无变化,PD:肿瘤增大≥25%,或出现新病灶。毒副反应按WHO的标准评价,统计学方法采用χ2 检验。 2 结果 2.1 疗效比较 放化组和单放组患者经治疗后,均取得明显疗效。放化组CR 30例、PR 6例,有效(CR+PR)率为80.0%。单放组CR 11例、PR 10例,有效(CR+PR)率为52.5%。放化组和单放组的临床疗效详见表1。 2.2 生存情况 全部病例随访至2009年1月,无一例失访,随访时间1～6年。目前放化组生存31例,1、3、5年生存率分别为100%(45/45)、77.8%(35/45)、68.9%(31/45);死亡14例,死亡原因为远处转移13例、意外死亡1例。单放组生存23例,1、3、5年生存率分别为100%(40/40)、75.0%(30/40)、57.5%(23/45);死亡17例,死亡原因为远处转移15例、意外死亡2例。急性毒副反应:所有患者均出现不同程度的口咽干燥、吞咽疼痛等急性黏膜反应(按RTOG分级标准多数为1～2级,少数为3级),给予抗炎、支持及地塞米松