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矽肺合并慢性阻塞性肺气肿康复护理
矽肺合并慢性阻塞性肺气肿康复护理矽肺(silicosis)是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。粉尘中游离二氧化硅含量的多少,生产环境中粉尘浓度的高低以及生产者暴露时间的长短是矽肺病发生、发展及转归的主要影响因素。慢性阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀及过度充气,导致肺组织弹性减退和肺功能降低的疾病。主要是吸烟、空气污染和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎,并进一步演变所致。矽肺病人长期吸入二氧化硅使气道清除功能受损害,为细菌入侵创造条件,从而诱发肺部反复感染,再加上肺部弥漫性纤维化导致慢性阻塞性肺气肿。所以矽肺病人疾病发展过程中会合并慢性阻塞性肺气肿。临床常表现胸闷、气急、咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难等。严重时出现呼吸衰竭和肺心病,死亡率达96%。体征随着病情的发展表现有桶状胸,呼吸运动减弱,触诊语颤减弱或消失。
康复护理除包括一般基础护理内容外,还包括应用各种专门的护理技术,如对患者进行残余机能的训练,预防继发性残疾,减轻残疾的影响,以达到最大限度的康复。康复护理不同于一般护理,康复护理以“自我护理”为主,把各种功能训练贯穿于康复护理的始终。康复护理的目的:①改善肺通气功能,降低呼吸肌氧耗。②阻止或延缓肺部病变的发展,充分有效利用残存的肺功能。③提高身体活动能力,改善心理状态,提高生活质量,延长生命,减少经济耗费[1]。对矽肺合并慢性阻塞性肺气肿患者的康复护理过程中要强调放松、自然、量力而行、循序渐进并持之以恒。康复护理主要采取了呼吸训练、吸氧疗法、雾化吸入及体位排痰、运动训练、饮食和心理护理等。
1临床资料
我院收治的都是矽肺病人,且均是煤矿工人,病程很长,最长的超过30年,最短的也有5年以上。年龄最小50岁,最大超过90岁。病情经过多年的发展,都有许多并发症,其中慢性阻塞性肺气肿所占比例超过20%。因此在药物等治疗过程中应实施康复护理,这样能延缓和阻止肺部病变的发展,延长病人寿命。
2护理方法
2.1保持良好环境安静、舒适、整洁、美观的环境使患者心情舒畅,从而提高病人的抵抗力。室内定时通风,室温保持在18℃~20℃,湿度保持在60%左右,冬季应有保暖设施以免患者受凉加重病情。
2.2饮食护理给予高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食,例如鸡、鸭、鱼、蛋及豆制品等,但又不能过量。其热能分配比例是:碳水化合物占50%~60%,脂肪占20%~30%,蛋白质占15%~20%,如果患者处于应急状态,分解代谢增加,适量增加蛋白质,多补充维生素及微量元素,可增强机体的抗病能力。忌烟酒等辛辣食物,饮食易温热,尽量不食冷饮,特别不应喝含气饮料,因为含气饮料使胃肠胀气,膈肌抬高,肺活动受限,不利疾病恢复。每日保证2 500~3 000 mL的水,预防气道分泌物干结,保持呼吸道通畅。
2.3心理护理矽肺合并慢性阻塞性肺气肿反复肺部感染患者常有急躁、焦虑、忧郁等消极心理反应,缺乏自信心,不能自控,自主感受到损害。这些消极的心理反应,不仅不利于疾病恢复,而且还会损害身心健康。护理人员根据患者的心理特点,给予帮助、心理支持,努力为病人创造条件,增强其自主性,在病人力所能及的情况下,使其能够自主生活、自主行动。患者自主性的增长,也是恢复健康自信心的增强。同时,应向患者介绍防病知识,进行心理指导,帮助患者通过适当方式进行情绪宣泄,培养有益健康的兴趣和爱好。护士不断与患者加强心理沟通,通过自己的语言、行为、良好的心理素质、娴熟的技术使患者产生安全感、亲切感、信任感,解除患者消极的心理反应,尽快适应角色转变。总之,护士应采取多种措施帮助患者建立良好的心理状态[2]。
2.4氧疗矽肺合并慢性阻塞性肺气肿常有低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留,造成呼衰。因此,氧疗是必不可少的治疗手段,宜采取鼻导管低流量吸氧,浓度以25%~30%为宜,流量采用1.5~2.0 L/min,既缓解了缺氧,又纠正了二氧化碳潴留,因缺氧通过外周化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用,致使通气量降低,加重二氧化碳潴留。吸氧可改善低氧血症引起的精神症状如头痛、记忆力差、抑郁、兴奋及呼吸困难等,避免其衰竭,提高机体活动能力;减轻肺动脉高压,减少右心负荷,改善呼吸功能不全。尘肺合并肺气肿患者:氧流量休息时小于3 L/min,运动时小于5 L/min。还可以根据氧分压和氧饱和度及血气分析指标来调节氧流量。
3指导患者呼吸训练,重点在于重建腹式呼吸模式
3.1放松用以放松紧张的辅助呼吸肌群,减少呼吸肌耗氧量,缓解呼吸困难症状。具体方法为:①前倾依靠位。患者坐于桌前或床前,两臂置于棉被或枕下以固定。肩带并放松肩带肌群,头靠于枕上放松颈肌,前倾位还可降低腹肌张力,使腹肌在吸气时容易隆
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