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矽肺结核合并慢性乙型肝炎抗结核化疗肝功能损害防治
矽肺结核合并慢性乙型肝炎抗结核化疗肝功能损害防治文章编号:1009-5519(2007)16-2453-02 中图分类号:R5 文献标识码:B
肺结核是矽肺最常见的并发症,两者统称为矽肺结核。我国的乙型肝炎病毒感染率较高,矽肺结核合并慢性乙型肝炎也较常见。此类病人抗结核化疗时药物选择困难,容易出现肝功能损害导致抗结核化疗中断或失败,严重者可引起肝功能衰竭而死亡。现将我科近年来37例矽肺结核合并慢性乙型肝炎抗结核化疗肝功能损害的防治总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组37例均为男性,年龄43~81岁,平均65.3岁。所有病人均经矽肺专家组诊断(Ⅰ期矽肺4例,Ⅱ期矽肺12例,Ⅲ期矽肺21例)。肺结核根据临床表现、痰细菌学检测、PPD试验、肺部X线摄影、CT扫描、纤维支气管镜检查等诊断,符合《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准[1]。慢性乙型肝炎诊断符合2000年全国传染病、寄生虫病会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]。其中合并糖尿病9例、 肺部感染21例、气胸4例、胸腔积液7例、慢性阻塞性肺病25例、慢性肺源性心脏病11例、慢性呼吸衰竭5例。
1.2 治疗方法:矽肺目前无特效药物治疗,主要是肺结核、乙型肝炎及合并症的治疗。针对抗结核药主要以利福平、异烟肼、吡嗪酰胺引起的肝功能损害最多见的特点[3],拟定化疗方案:(1)Ⅰ组21例肝功能正常,用3HRZE(S)/6~9HR方案;(2)Ⅱ组9例肝功能轻度异常,用3LDZE(S)/6~9LD方案(L:利福喷丁,D:力克肺疾);(3)Ⅲ组7例肝功能明显异常暂缓抗结核化疗,保肝治疗肝功能明显改善后,用3LDVE(S)/6~9LD(V:左氧氟沙星)。所有病人在抗结核化疗前及化疗过程中均给予胸腺肽、转移因子或母牛分枝杆菌菌苗(国内产品名微卡)等免疫制剂治疗,有肝功能损害及时给予甘利欣、还原型谷胱甘肽等保肝治疗,用胰岛素治疗糖尿病,抗生素治疗肺部感染,抽放胸腔积液、积气,慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病及慢性呼吸衰竭予以吸氧等治疗。
1.3 观察项目:所有病人在抗结核化疗前作血常规、PPD试验、痰细菌学、抗结核抗体、肝功能、肾功能、血糖、乙型肝炎标志物等检测,腹部超声及肺部X线摄影等检查,部分病人进行胸部CT扫描、纤维支气管镜检查。抗结核化疗后观察临床症状变化,根据病情复查血常规、肝功能、肾功能、血糖等,每月作痰细菌学检测,每2月复查肺部X线摄影。
2 结果
2.1 疗效判定:显效:能坚持全程抗结核化疗,结核中毒症状消失或明显好转,肺部结核病灶明显吸收,胸水吸收,痰菌转阴;有效:能坚持全程抗结核化疗,结核中毒症状好转,肺部结核病灶部分吸收,胸水部分吸收,痰菌量明显下降或阴性;无效:不能坚持全程抗结核化疗,结核中毒症状未减轻,肺部结核病灶未吸收或增大,胸水未吸收,痰菌阳性,或死亡。
2.2 治疗效果:本组37例中有32例能坚持全程抗结核化疗,其中用3HRZE(S)/6~9HR方案有8例在抗结核化疗1~3个月时出现较明显肝功能损害,立即停用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺,改用利福喷丁、力克肺疾、左氧氟沙星,并积极保肝治疗,肝功能改善而继续抗结核化疗。治疗结果:显效22例,有效10例,无效5例(在治疗过程中死亡3例,因肾功能损害等终止抗结核化疗2例)。
3 讨论
矽肺结核的特点是全身抵抗力及免疫力低下,矽肺和肺结核相互加重恶化,加快病变进展。常有呼吸系统感染、糖尿病、胸腔积液、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等合并症[4]。矽肺病变与结核病变可呈分离型或混合型存在,肺部X线影像复杂多样,确定是否合并肺结核较困难,化疗效果的判定也较困难。结核病灶被矽肺纤维化包裹,支气管狭窄、压迫、闭塞等,使结核菌不能经支气管进入痰液,痰结核杆菌阳性率低。矽肺纤维化致使肺小血管狭窄甚至闭塞,抗结核药物不能很好的渗入到病灶中心发挥作用,抗结核化疗效果差,死亡率高[5]。大多数抗结核药均可有程度不同的肝脏毒性,同时合并慢性乙型肝炎时常规抗结核化疗实施困难。胸腺肽、转移因子或母牛分枝杆菌菌苗等能调节和增强机体的免疫功能,有辅助治疗肺结核和乙型肝炎的作用;甘利欣具有保肝、降酶、抗炎、增强免疫功能作用;还原型谷胱甘肽具有参与体内代谢,保护肝脏的合成、解毒、灭活激素的功能。本组病例资料表明,矽肺结核合并慢性乙型肝炎应选择个体化治疗方案,除遵循早期、联合、适量、规律、全程化疗原则外,应根据肝功能情况选用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等抗结核药物,同时治疗合并症,增强机体的免疫功能,加强保肝治疗,方可最大限度的预防和避免药物加重肝损害的发生,取得较好的抗结核化疗效果,可减慢矽肺进展速度,提高患者生活质量。
参考文献:
[1] 中华医学会结核病学
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