羊水栓塞早期识别及治疗体会.docVIP

羊水栓塞早期识别及治疗体会[摘要]目的：分析7例羊水栓塞（AFE）出现前驱症状或不典型症状时的临床处理，总结认识及体会。方法：对我院1998～2006年出现的7例不典型AFE或在AFE前驱症状时的临床处理进行回顾性分析。结果：7例患者均抢救成功，均使用了地塞米松，6例使用了肝素25 mg，2例输注冷沉淀，1例输注纤维蛋白原。结论：抢救AFE的关键在于医务人员及早识别症状，及早应用地塞米松及肝素。 [关键词]羊水栓塞；地塞米松；肝素 [中图分类号]R714[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-008-02 Early discrimination and therapy of amniotic fluid embolism WU Xiao-rong,LI Qun (Department of Obstetrics and Gynecology,Central Peoples Hospital of Zhanjiang,Zhanjiang 524300,China) [Abstract]Objective: Toreview clinical procedures ofAFE with precursory signs or antipical symptom. Methods: To retrospectively analysis the clinical procedures of 7 cases of AFE diagnosed in precursory or antipical symptom in our hospital from 1998 to 2006.Results:All 7 cases were rescued successfully,all with Dexamethasone(Dx).6 cases of them were given heparin 25 mg,and 2 cases were given cryoprecipitate,one case was given FBG. Conclusion:The clinical key ofAFE is early discrimination and early making use ofDxandheparin. [Key words]Amniotic fluid embolism；Dexamethasone；Heparin 羊水栓塞（AFE）是由于羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征，又称妊娠类过敏性综合征,是一种发病率低但却极其凶险的产科并发症。其典型症状为突发的寒战、呛咳，呼吸困难，然后很快进入休克、DIC、肾衰及心肺衰竭。所有死亡均发生于起病5 h以内，其抢救具有时间依从性[1]，即越早抢救则成功率越高。尽早识别AFE前驱症状或不典型症状，有利于提高抢救成功率。本文就我院1998～2006年发生的不典型AFE 7例作总结分析如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 采用回顾分析方法，资料来源于1998年1月～2006年12月在我院分娩的所有产妇。发生AFE前驱症状或不典型症状的病例，则详细记录并分析患者的临床资料，包括：①产妇的年龄、产次、孕周、过敏史；②分娩方式及高危产科因素；③发生AFE前驱症状或不典型症状的时间、临床表现；④发生AFE前驱症状或不典型症状时的处理方式及结果。实验室检查包括：肝肾功能检查、DIC全套[血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体]。 1.2方法 1.2.1面罩吸氧保证SaO2维持在90%以上。 1.2.2应用地塞米松（Dx） 7例患者均即时静推Dx 20 mg，1例用药后10 min紫绀未改善，再追加Dx 20 mg，并加用罂粟碱后面色好转。 1.2.3应用肝素术中创面渗血较多或出现与宫缩不相符的阴道流血增多时，立即用肝素首剂量25 mg加入5%葡萄糖100 ml中，1 h滴完；结合用6-氨基己酸4.0 g。其中，3例DIC阳性，纤维蛋白原低于 1.5 g/L时予输冷沉淀（一般6 U以上），或纤维蛋白原（2 g以上）。应用肝素2～4 h后需监测凝血时间，保持凝血时间在20～30 min。一般用肝素1次已有效果。 2 结果 1998年1月～2006年12月在我院分娩的所有产妇10 500例，其中，发生AFE前驱症状或不典型症状的病例共7例，发生率为1∶1 500。年龄24～38岁，孕周37～42周，其中，经产妇4例，初产妇3例；4例患者既往有过敏史。AFE（不典型或前驱症状）的临床