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羊水栓塞综合征临床处理研究 【摘要】：目的：探讨羊水栓塞的临床表现，早期诊断及处理方法。方法：对临床中羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果：病情凶险，病死率高，危害母婴安全，积极抢救处理及时治疗得当而成功治愈。结论：羊水栓塞病情急剧，应立即采取紧急措施，分秒必争，全力抢救，抓住及解决主要矛盾，促使矛盾向有利方面转化，降低羊水栓塞病死率。 关键词：羊水栓塞；诊断；治疗 【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0033-01 羊水栓塞综合征是产科的一种少有而凶险的并发症，尤其是晚期妊娠。母体病死率可高达80％以上。有效预防羊水栓塞发生、提高对本症的诊疗技术，是当前降低孕产妇死亡率的当务之急。一旦出现羊水栓塞，应立即给予紧急处理，解除肺动脉高压，改善心肺功能；抗过敏、抗休克；纠正凝血障碍；防治肾功能衰竭；正确处理产科问题，排空宫腔[1]。 1临床资料 1.1一般资料:选取2008年1月～2011年6月收治分娩发生羊水栓塞患者12例，年龄26～38岁，平均年龄32岁。其中初产7例，经产妇5例，孕龄最小孕27周，最大孕42周。 1.2辅助检查:如血小板计数100×109/L，凝血酶原时间延长3秒以上，纤维蛋白原低于1.6g／L，以及3P试验阳性或D-二聚体阳性，应考虑有DIC。床边胸部X线平片见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。观察血容量的变化。如中心静脉血50cmH2O，说明血容量不足。床边心电图提示右心房、右心室扩大。抽取下腔静脉血，显微镜下检查有无羊水成分。如找到羊水有形成分即可确诊。 1.3治疗 1.3.1纠正呼吸循环衰竭:遇有呼吸困难与青紫者，立即正压给氧，昏迷者，可行气管插管或气管切开，必要时人工呼吸，保证氧气的有效供应。为了减轻肺动脉栓塞及阻断栓塞后迷走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，以缓解肺高压及缺氧，应立即应用解痉药。防止心力衰竭，强心剂为了保护心肌及预防心力衰竭，有脉快超过120次／min者，除用冠状动脉扩张剂外，应及早使用强心剂，常用西地兰0．2～0．4mg，加在5％～10％葡萄糖溶液20ml中，缓慢静脉推注，或加入输液小壶内滴注，以利于加强心肌收缩。 1.3.2抗过敏:应及早使用大量抗过敏药物如用地塞米松20mg静脉缓注后，再用20mg加在5％葡萄糖溶液中静脉点滴，根据病情可重复使用，糖皮质激素可解除痉挛，改进及稳定溶酶体，不但保护细胞并可抗过敏反应。 1.3.3抗休克：补充血容量，首选右旋糖酐－40(低分子右旋糖酐)，其具有扩容、改善微循环、降低血液黏稠度作用，及早应用对防止和阻断弥散性血管内凝血的发展有效，减少肾功能衰竭的发生。 1.3.4防止肾功能衰竭：血容量补足后出现少尿，或用利尿药后尿量仍不增加，考虑肾功能衰竭。可用呋塞米(速尿)20～40mg静脉注射，或20％甘露醇250ml快速静脉滴注，扩张肾小球动脉(有心衰者慎用)。多尿期应注意电解质紊乱，治疗过程中注意检测电解质，已发生肾功能衰竭时，按肾功能衰竭处理。选用肾毒性小的大剂量广谱抗生素防治感染。 1.3.5产科处理：第一产程发病,及时按上述治疗原则进行抢救，改善呼吸功能及有效循环血量，检查并纠正凝血功能障碍，抑制子宫收缩，推迟产程进展，待病情好转后再行处理。)第二产程发病,根据病情及产程进展程度决定分娩方式。宫口已开全或接近开全，可经阴道产钳助产；否则行剖宫产[2]。第三产程发病,因促凝物质对子宫壁的刺激和宫壁肌层微血管栓塞形成均可减低子宫的收缩力，加重产后子宫出血，且极难控制。即使采取注射宫缩药、按压宫底，甚至宫腔内纱布填塞等措施，非但不能止血，反而可将宫壁内的促凝物质挤入母血，加重DIC。存留在子宫蜕膜内的凝血活酶，仍有可能随血流经下腔静脉进入右心和肺循环的可能。因此在子宫出血难以控制时，给予子宫次全切除是行之有效的重要措施。在中期妊娠钳刮过程中如发生羊水栓塞现象，当中止手术，进行抢救，待病情好转后再予以手术。 2结果 在处理中应用二条静脉输液，正压给氧，及时应用阿托品、地塞米松、氨茶硷、肝素、氢化考的松、输新鲜血等。发病半小时内应用肝素、氢化考的松者，一般不发生DIC、出血休克等。12例产妇所产下新生儿均存活，但都有不同程度窒息。存活4例产妇和6例新生儿均治愈出院。 3讨论 高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产是羊水栓塞的好发因素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术是发生羊水栓塞的主要诱因。一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。最初阶段主要是针对过敏性反应引起的一系列严重症状，因此治疗的原则是抗过敏，抗休克、解除肺动脉高压，纠正缺氧及心力