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美国当代药品流通体系探究中图分类号：R952 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2007)05-0205-04 医药产业是美国的支柱产业之一，美国是世界第一大医药产出国。然而美国制药企业的数目却很少，产业集中度很高，销售居前20位的公司占美国处方药市场份额的80%以上。美国的医疗消费水平也很高，占GDP的14%，这个比值远远大于世界上任何一个发达国家。尤其是药品福利管理机构（PBM）模式的采用，使美国药品流通体系在合理采用资源和降低医疗费用方面已日趋完善。?? 1 政策监管? 美国的经济体系是以市场机制为基础的混合经济体系，它的经济政策以保护自由竞争为核心，其经济制度的基础是私有制，私有权和契约受到法律的严格保护。? 美国药品流通政策的目标，是在药品市场中维持和促进竞争，确保流通企业充分享有自由经营权，全力保护企业的市场机会均等。美国作为联邦制国家，各州有自己的立法权，州政府的管理权很大，为保证政策目标的实现，一般通过财政援助、技术援助、审查和调查、咨询以及对各种工作的监督和审批管理州政府的工作。? 正是由于这种原因，美国对药品流通没有制定单独的法律法规，而是通过一系列综合手段进行管理：通过制定和执行各种法律直接管理药品流通活动。此类法律主要有：反垄断的法律、反不正当竞争的法律以及消费者权益保护的法律等，同时联邦和地方政府通过少量的行政手段干预药品流通，此外有些州利用商业特许权对药品流通企业进入市场进行限制。?? 2 流通行业状况? 在特有的经济体制影响下，美国产生了独特的流通模式：呈现多种消费渠道的零售成为整个流通模式中的主体；大型药品批发业开始业务变革；小型批发企业趋于专业服务；PBM在流通过程中起到重要作用。? 2.1 多种消费渠道并立的零售? 我国的药品销售的绝大部分被医疗机构垄断，医疗机构的药品销售约占有85%以上的市场份额。而反观美国，零售领域作为主渠道，各种药房和可以销售药品的零售商店占到了59%的市场份额，而公立医院、非公立医院、诊所等医疗机构仅仅占到全部市场份额的27%，不足1/3。除此以外，其他方式如邮购，作为药品流通的一条新兴渠道，也在整个药品流通份额中占据一席之地。? 2.2 大型药品批发企业在变革中发展? 美国的批发企业从20世纪70年代开始，经过30多年的兼并和重组，呈现出寡头垄断的局面，并形成了高度集约化的药品流通局面。以“五大巨头”为首的大型批发企业占据了药品流通领域中的大部分，尤其是被称为“五大巨头”的5家巨型公司则垄断了这个市场近90%的份额，而它们的经营品种几乎覆盖了整个医药领域。? 美国巨型药品批发企业在过去经营的主要行为是大规模从药品生产企业购进药品，储运到自己的仓库内，然后直接将药品按照客户的需要销往各个连锁药店及大型医院。然而，随着药品零售业的蓬勃发展，药品零售企业开始直接向生产企业购进药品，并利用美国当今发达的第三方物流体系，对药品进行仓储和运输。这样药品可以从储运中心里，直接按照各零售店的需求安排统一配送，明显节约了经营成本。针对这样的变革，巨型批发企业着眼于其客户的需要，为其提供了多种便捷的中介服务：（1）库房(包括库房配送业务)，即批发商直接承担药品从供应链初始端至终端零售企业的运输服务。可将药品直接进入连锁药店或医院的药品库房。（2）批发商直接负责向生产企业下达订单和付款，并将货物直接送到大型零售客户手中。这两种服务既进一步减少了流通中的环节，同时也使批发企业节约了仓储及维护的大量人员和成本。? 据数据统计显示，至2005年8月1日前，40家美国药品分销会员掌握着全美224个分销中心，联系着232家药品、保健品及其他医疗产品生产企业。这些分销企业，为全美1.67万家独立药房、2.68万家连锁药房和大型零售商、1万家医院药房、350家邮购药品公司，1万家食品店及其他医疗部门提供卫生保健产品。从整体销售额来看，美国大型医疗保健产品分销行业，2004年销售额为1 851亿美元，比1991年增长了5倍。平均每家大型企业的年销售额是8.4亿美元左右。? 2.3 小型药品批发企业日趋专业化? 在美国，除了大型和特大型药品批发企业外，各地还有众多的小型批发企业，这些企业由于无法在市场份额和经营成本上与大型企业竞争，因而另辟蹊径地开始趋向于专业化经营路线。一些企业开始只经营部分需要特殊处理的药品品种，如疫苗、血清、注射剂等，这些企业被称为转向批发企业。据统计在美国这样的小型企业占到所有药品批发企业的80%以上，数量超过5 000家，其年均收入都在220万美元左右，虽然其规模有限，但作用却不容忽视。? 2.4 PBM在流通过程中起到重要作用? PBM是美国一种专业化医疗费用管理