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脾胃学说在妇科临床应用体会关键词：脾胃学说；妇科疾病；临床经验 中图分类号：R271．1　文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)02―0013－02 李东垣是金元时期著名医家，所著《脾胃论》一书，奠定了祖国医学脾胃学说理论体系的形成，是祖国医学的重要组成部分。他提出的“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之由生也”，“诸病从脾胃生者也”，成为临床辨证治疗的指导思想。脾胃乃后天之本，气血生化之源，而妇女以气血为本，气血是经、带、胎、产、乳的物质基础，由此可知脾胃功能失常是导致妇科疾病产生的重要原因，运用脾胃学说指导妇科疾病的辨证治疗，有重要的临床意义。笔者多年来从事脾胃学说研究，并运用于临床，积累了丰富的临床经验，现总结如下。 1脾胃与月经异常 脾胃功能异常，则机体生血、运血、统血功能异常，以致气血虚弱，摄血无力，日久衍生出气虚血瘀、气虚内热等一系列病理变化，继之出现月经先期、月经后期、月经过多、月经过少、崩漏等病证的产生，此时治疗上应针对病因，重在健脾益气，并根据患者个体不同，佐以摄血止血、活血化瘀、清热止血等治疗原则，方选归脾汤、固本止崩汤、八珍汤加减。使脾胃调和，月经自调，可获较好的疗效。典型病例：陈某，女，35岁，干部，2001年2月初诊。诉月经量少已1年余，经色暗黑，夹少许血块，月经周期、经期尚正常，伴软困乏力，纳少，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。查性激素6项提示血清泌乳素偏高，B超检查子宫附件未见占位病变。诊断：月经过少，辨证：气血虚弱型，治法：健脾和胃，益气养血，方用归脾汤加减，处方：党参15g，黄芪30g，白术12g、茯苓12g，当归10g，广木香10g，鸡血藤20g，仙茅15g，麦芽30g，桑寄生15g，淫羊藿15g，炙甘草3g。随症加减，于月经干净后开始服用，至月经期改用四君汤合桃红四物汤加减，连服2月，月经恢复正常，复查血清泌乳素降至正常。 2脾胃与带下异常 脾失健运是内伤带下的主要原因，脾胃受损，运化与升降功能失常，水谷精微不能上输以生血，反聚生湿，流注下焦，伤及任带，发为带下。此类带下与感受病虫所致的带下不同，使用抗炎药物往往无效，如临床常见的慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性宫颈炎、宫内节育器不适多属此种类型，患者表现为带下量多，色白质稀，间夹血性，无异味，下腹隐胀痛，诸症遇劳加重，此时治疗应针对病因，健脾益气，升阳除湿止带，方选完带汤、参苓白术散、补中益气汤加减。典型病例：刘某，女，39岁，2002年5月初诊。诉带下量多5年，色白或淡黄，质稀，有时夹血丝，伴下腹及腰骶部隐胀痛，舌质淡，或有齿印，苔白润或白腻，脉细弱。妇检：阴道内分泌物量多，色白，宫颈肥大，光滑，子宫后位，常大，质中，活动差，无压痛，双附件增厚，无压痛。分泌物病原体超高倍分析：清洁度Ⅲ，WBC(++)，乳酸杆菌少，PC－。诊断：带下病，辨证：脾虚湿盛型，治法：健脾和胃，升阳除湿止带，方用参苓白术散加减。处方：党参15g，白术12g，茯苓12g，薏苡仁15g，山药15g，扁豆15g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，荆芥炭12g，桔梗12g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分2次服，随症加减，连服7剂，诸症好转，继服14剂，渚症缓解。 3脾胃与妇科杂病 妇科杂病以?瘕、不孕、阴挺及围绝经期综合征较常见，这些疾病虽常以肝郁、气滞、血瘀、痰湿为主要表现，但往往与脾胃不和有因果关系，或因脾胃虚弱而致病，或因病而致脾胃虚弱，互相影响，使疾病缠绵难愈。如?瘕多因虚致瘀，患者虽瘀血重，但因虚不受攻，需健脾益气，活血消?《并用；又如不孕患者多因素体肾虚，复因肝郁脾虚，痰湿壅阻，闭阻胞脉而致病；而围绝经期综合征多因脾肾两虚而致病。因此在治疗妇科杂病时，临床上应根据患者个体情况，给予疏肝健脾或健脾补肾为主的治疗原则，配合活血消?、燥湿化痰等治疗方法并用，方选八珍汤合桃红四物汤、归脾汤、逍遥散、补中益气汤加减。典型病例：姚某，女，28岁，2001年9月初诊。诉婚后不孕5年，伴月经周期延后，40～60余天一行，经量少，有血块，纳少，神疲，精神抑郁，舌淡，苔白润，脉细弦，妇检：外阴正常，阴道通畅，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件未触及异常。性激素6项检查基本正常，基础体温及B超检查提示无排卵。诊断：不孕症，辨证：脾肾两虚，兼肝郁痰湿，治法：健脾补肾。疏肝化痰，方选逍遥散合五子衍宗汤加减，处方：柴胡9g，白术12g．茯苓12g，当归12g，白芍15g，菟丝子15g，覆盆子l 5g．杞子15g，车前子15g，酸枣仁12g，石菖蒲15g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分2次服，经期加桃仁、红花、益母草活血化瘀，随症加减，连服3月，诸症好转并妊娠。 4脾胃与妊娠疾病 妊娠疾病与脾胃有密切的关系，妊娠腹痛、胎动