脾保留手术治疗创伤性脾破裂临床效果分析.docVIP

脾保留手术治疗创伤性脾破裂临床效果分析【摘要】 目的 观察分析脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床效果，总结其临床意义。方法 选取笔者所在医院2009年3月～2011年3月27例创伤性脾破裂的患者，均采取脾保留手术，对其临床病历资料进行回顾性分析，观察其治疗效果。结果 27例患者中，采取脾修补术13例，脾动脉栓塞术8例，脾节段切除术6例。显效17例，有效8例，无效2例，并发症2例，总有效率为92.6%。结论 对于脾脏部分损伤的患者，在充分掌握其临床适应证的基础上，合理选择手术术式，给予脾保留手术，其近期对抢救患者生命是相对安全可靠的，远期保存其免疫功能具有重要的临床意义。? 【关键词】 脾保留手术； 创伤性脾破裂； 手术术式； 免疫功能? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.091?? 脾脏外伤约占腹部外伤中的40%～50%，在腹腔内脏器受损居于首位。1549年，首例脾切除术经Zaccaeli开展以来，传统上一直认为脾脏属于无生理作用并易发生损伤的器官。1952年，King与Shumacker研究报道数例患者在进行脾切除术后，发生严重的感染，严重威胁患者的生命，发现脾脏具有造血、滤血、储血及毁血的生理功能，其重要性不容忽视［1］。本文通过观察分析脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床效果，总结其临床意义如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年3月～2011年3月27例创伤性脾破裂的患者，其中男19例，女8例；年龄?12～?66岁，平均（40.5±0.6）岁；其中按照创伤原因分为：锐器伤3例，挤压伤2例，坠落伤7例，车祸伤15例；按照合并伤分为：四肢骨折5例，脑外伤3例，胸部外伤2例，肝脏破裂5例，休克24例。入院后进行体格检查，主要表现为腹部压痛、上腹疼痛，出现反跳痛。按照脾损伤分级标准：Ⅰ级3例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例。患者受伤至手术时间间隔为1～48 h，平均时间间隔为4.6 h，均经B超或CT确诊为腹腔内出血，脾脏破裂。均采取脾保留手术，对其临床病历资料进行回顾性分析，观察其治疗效果。? 1.2 手术方法 所有创伤性脾破裂的患者给予合理选择麻醉及体位后，使用牵拉器械充分将术野暴露，对于已确诊的患者选择作左上腹直肌切口或左肋缘下斜切口；对于诊断不明的患者采取腹部纵切口，进行仔细探查后，再行保脾手术；对于暴露不够充分的患者可补加左横切口。将脾脏进行游离，将脾结肠韧带及脾肾韧带切口，选择在Gerotas筋膜进行浅面分离，迅速游离脾脏并将其托出体外。将积血吸净后，先止血，控制脾蒂出血，以判断脾脏的损伤程度及其生命力，给予选择合理的手术术式。对于Ⅰ级脾脏破裂，可选择使用生物蛋白胶进行喷洒，并以凝胶海绵进行压迫止血；对于?Ⅱ～?Ⅲ级脾脏破裂，可先将脾脏进行充分游离，然后将其拖出体外，根据患者的实际病情给予脾修补术、脾动脉栓塞术、脾节段切除术；对于发展至Ⅳ级脾脏破裂，大部分患者需要改行脾切除术，以抢救患者生命。术后常规给予放置引流［2］。? 1.3 疗效评价标准 显效：经治疗后脾破裂完全修复，无出血、感染、肠梗阻等并发症发生；有效：经治疗后脾破裂损伤程度在Ⅰ级，出血极少，无明显感染、肠梗阻等并发症发生；无效：经治疗后脾破裂损伤程度仍在Ⅱ级或以上，仍有出血，或出现腹腔感染、肠梗阻等并发症。总有效率=显效率+有效率。? 1.4 统计学处理 将本组疗效的数据输入Excel软件中，进行统计学处理分析。? 2 结果? 27例患者中，采取脾修补术13例，占48.2%；脾动脉栓塞术8例，占29.6%；脾节段切除术6例，占22.2%。显效17例，有效8例，无效2例，并发症2例，总有效率为92.6%。术后出现胰腺假性囊肿2例，占7.4%，无并发严重感染、肠梗阻等并发症。术后随访3个月，无发生再次出血、腹腔感染、肠梗阻等并发症的案例，无1例死亡。? 3 讨论? 3.1 创伤性脾破裂的临床处理原则 脾损伤的临床治疗原则以抢救患者生命为前提，并尽量为患者保留脾脏功能。以下为评估患者施行脾破裂保脾手术的临床适应证：（1）患者全身情况良好，生命体征基本平稳；（2）无合并严重的致命伤；（3）脾破裂为Ⅲ级或以下，无合并多处深且面积大的脾破裂或紧急大出血；（4）属于闭合性的腹部外伤，没有出现空腔脏器的破裂；（5）年龄较小，尽量需要考虑保脾。? 3.2 保脾手术术式的选择 （1）脾脏修补术：通常适用于无出现血流动力学改变、粘合凝固止血后无效、脾包膜损伤、裂口较小、脾脏实质Ⅰ级破裂的脾外伤患者，一般采取单纯性缝合修补术即可。对于较大、深的裂口，可先给予带凝血酶的明胶海绵等止血材料进行创口内填塞，然后再行脾修补术，也可先给予脾动脉栓塞术，