腹腔镜肝胆胰脾手术临床疗效研究.docVIP

腹腔镜肝胆胰脾手术临床疗效研究[摘要] 目的 探讨腹腔镜下行肝、胆、胰、脾外科手术的临床疗效观察分析。方法 选择2008年10月～2009年10月收治的肝、胆、胰、脾的手术患者92例,根据患者实际情况分别采用腹腔镜肝切除术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜胰腺假性囊肿胃吻合术、腹腔镜脾切除术,并对手术时间、术中出血量、术后住院天数及痊愈情况等指标进行分析。结果 92例手术患者中,完全在腹腔镜下完成手术83例,腹腔镜辅助手术8例,手助式腹腔镜脾切除手术1例。全部患者均成功完成手术,并且无严重并发症。结论 腹腔镜下行肝、胆、胰、脾类外科手术,可以减少患者的痛苦,缩短住院时间,对该类疾病的诊断、治疗和预后具有重要的临床意义。 [关键词] 肝胆胰脾疾病; 微创; 临床 [中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-154-02 肝、胆、胰、脾是人体的重要组成器官,也是临床上较为常见的患病部位。近年来,肝、胆、胰、脾的发病人数不断激增,并呈逐年上升的趋势[1]。更为重要的是此类疾病常常引起较为严重的并发症,从而极大的危害了人们的生命健康。传统上往往采用手术疗法对其进行治疗,但由于患病器官的复杂性,导致手术难度较大。随着医学技术的不断发展,以及医疗器械的进一步完善,腹腔镜被广泛应用于肝、胆、胰、脾疾病的诊断和治疗[2]。因此,为提高肝、胆、胰、脾外科手术的成功率,特对我院2008年10月～2009年10月收治的肝、胆、胰、脾的手术患者进行了腹腔镜下外科手术治疗,效果显著,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年10月～2009年10月收治的肝、胆、胰、脾的手术患者92例,男56例,女36例,年龄35～78岁,平均年龄(55.43±10.26)岁。全部患者术前诊断主要依据症状、体征、B超、CT、核磁共振及相关影像学检查等。其中肝内外胆管结石49例;肝癌30例,病灶直径2.48～4.26cm;胰腺假性囊肿5例,囊肿直径7.53～21.37cm;肝硬化、门脉高压、脾功能亢进8例,脾长径15.54～23.02cm。全部患者均可行腹腔镜下手术治疗,并根据患者的实际情况选择不同的手术方式。 1.2 研究方法 全部患者均静吸复合全身麻醉下进行手术,取头高足低位,右肝及胆道手术时患者左侧倾斜30度,腹腔镜胆囊切除术四孔法可满足手术操作要求,而左肝及胰、脾手术时患者右侧倾斜30度,其剑突下、左肋下锁骨中线及右肋下锁骨中线应根据病变部位的差异而选择在适当的位置上。手术方法:49例肝内外胆管结石患者行腹腔镜胆囊切除术和胆总管切开取石,术中配合使用纤维胆道镜检查和取石,其中43例放置T管,6例胆总管一期缝合;30例肝切除术患者中,有27例病灶位于Ⅱ～Ⅵ肝段和1例位于Ⅷ肝段者行病灶局部切除,2例位于Ⅱ、Ⅲ肝段者行肝左外叶切除;5例胰腺假性囊肿患者中,有3例行腹腔镜辅助胰腺囊肿胃吻合术;2例应用腹腔镜囊肿空肠Roux-en-Y术。8例肝硬化、门脉高压、脾功能亢进患者中,5例腹腔镜辅助脾切除和1例手助式腹腔镜脾切除时用超声刀处理脾蒂,2例用Ligasure血管闭合系统行完全腹腔镜脾切除术,同时行门奇静脉断流术。 2结果 手术效果:本组92例肝、胆、胰、脾手术患者中,83例完全腹腔镜下手术;8例腹腔镜辅助手术;1例手助式腹腔镜脾切除手术,均无中转开腹手术病例,且无邻近器官组织损伤,经积极治疗后均痊愈出院。术中及术后情况:手术时间52.23～253.54min,平均145.73min,术中出血20.35～700.57mL,平均85.87mL。术后1～2d开始进食及下床活动,术后住院6.54～21.23d,平均住院7.16d。手术并发症:本组92例肝、胆、胰、脾手术患者中,无严重并发症,经对症处理后均及时康复。术后病理检查:肝癌患者肿瘤切除后,甲胎蛋白及癌胚抗原复查结果均正常。术后随访:对92例患者术后进行常规随访,时间1～12个月,平均4个月。术后3个月常规检查及B超检查,均未发现异常情况。 3 讨论 肝、胆、胰、脾是临床上较为常见的普遍性疾病,尤其是原发性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝局限性结节状增生、肝内外胆管结石伴胆囊结石、胰腺假性囊肿伴胆囊结石、肝硬化和脾功能亢进等发病率较高,并不断攀升,严重威胁着人们的健康。而此类器官往往具有相对复杂性和特异性,以往治疗方法主要以外科开腹手术为主,但开腹手术创伤较大、并发症较多,术后容易发生死亡病例[3]。随着人们生活水平的不断改善和经济实力的不断提高,当代患者对医疗技术质量的要求也越来越高,患者都期望在去除病灶的同时,又要尽可能的保留其病变器官的生理机能。如何寻找一种可视性强、创伤性小、治愈率