舒芬太尼异丙酚复合麻醉在宫腔镜手术中应用.docVIP

舒芬太尼异丙酚复合麻醉在宫腔镜手术中应用[摘要] 目的：评价舒芬太尼复合异丙酚用于宫腔镜手术的效果与安全性。方法：选择行宫腔镜手术的患者80例，随机分为两组，舒芬太尼异丙酚静脉麻醉组（S组）和芬太尼异丙酚静脉麻醉组（F组），每组40例。分别观察两组患者生命体征变化、出现体动甚至躁动的情况、苏醒时间、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。结果：两组均可致血压、心率、脉搏氧饱和度下降(P15 s)、术中知晓等。 1.4 统计学分析 计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验。所有数据均以(x±s)表示。组内对比采用配对t检验，P0.05)，结果见表1。 2.2 两组对象生命体征变化比较 两组MAP、HR、RR、SPO2在T1、T2点比组内T0点均有不同程度下降且有统计学意义(P0.05)，结果见表2。 2.3 两组对象麻醉效果比较 两组对象苏醒时间、定向力恢复时间及镇静评分，组间比较差异无统计学意义(P0.05)；术后VAS评分比较，S组明显低于F组(P 2.4 其他 每组各有2例出现呼吸抑制，均为较肥胖患者，经检查为轻微舌后坠及一过性呼吸抑制，予去枕、头后仰侧偏及面罩吸氧后解除。两组对象均未发生肢动反应、术中知晓、恶心呕吐反应。 3 讨论 宫腔镜手术一般时间较短，技术要求精细，由于术中操作会引起患者疼痛、不适和恐惧，因此需要在麻醉下进行[1]。异丙酚是一种起效快、恢复迅速的短效静脉麻醉药，用于宫腔镜手术，能减轻手术刺激及膨宫引起的疼痛反应，但异丙酚镇痛作用较弱，扩宫等操作刺激仍可使患者体动甚至躁动，单纯加大异丙酚用量可引起呼吸循环抑制；对于精神紧张、疼痛耐受性差的患者，单独使用时麻醉效果不够完善。 有研究表明，芬太尼是一种强镇痛药，与异丙酚合用可明显增强后者的麻醉效果，使手术麻醉效果更为满意[2]，减少了麻醉用药量，同时减少了副作用的发生。芬太尼对循环、呼吸有轻度抑制，特别是大剂量时对呼吸抑制明显，而小剂量芬太尼对循环几乎没有影响[3]，但是与异丙酚合用仍有一定的呼吸抑制作用，这与注药速度、剂量及患者体质有关。在本研究中，出现呼吸抑制的患者都是较肥胖的，术中伴有轻度舌后坠。因此在麻醉过程中应密切注意患者呼吸情况及SpO2 变化，必要时给予面罩吸氧，低氧不易纠正时及时气管插管控制。 舒芬太尼是一种高脂溶性药物，血浆蛋白结合率高，血浆游离分数与α酸性蛋白、清蛋白呈负相关。与芬太尼相比较，不仅镇痛效果是芬太尼的5～10倍，而且对心血管系统和血流动力学的影响小，能够较好地抑制手术中刺激所致的应激反应，呼吸抑制等副作用亦较芬太尼轻，加之麻醉诱导迅速，苏醒快且很少发生再吗啡化作用[4]。舒芬太尼的起效时间为2～3 min，而芬太尼为5～7 min[5]，所以在诱导后的短时间内舒芬太尼较芬太尼的心血管反应明显稳定。本研究中，手术过程心率和平均动脉压的变化显示，舒芬太尼对循环的影响比较少，苏醒快，镇痛效果仍保留，术后VAS评分低于F组，提高了患者的舒适度及对麻醉的满意程度。 综上所述，舒芬太尼异丙酚静脉复合麻醉应用于宫腔镜手术，麻醉效果确切，满意，苏醒较迅速，不良反应发生率低，具有较高的安全性，适宜在临床推广应用。 [参考文献] [1]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社，2001.209. [2]李利彪，欧阳红，马哈沙. 不同配伍的丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2002，18(10):615. [3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003.523. [4]刘鲲鹏，廖旭，薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].中国医药导刊，2005，7（6）：454-456. [5]Bailey PL. Sufentanil produces shorter lasting respiratory depression and longer lasting analgesia than equipotent doses of fentanyl in human volunteers[J].Anesthesiology，1999，65:A439-441. （收稿日期：2008-04-03） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1