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论炮制增强中医用药疗效[关键词] 炮制；中医用药；疗效 [中图分类号]R283 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-190-02 药物用于临床，其中一个重要的特点就是药物的有效性。中医生命在于临床，提高临床疗效的手段固然很多，但其中中药炮制也是重要方面。炮制是提高临床疗效的手段已为历代中医所研究验证和推崇。曾有“炮制不明，药性不确，则汤方无准，百病证不验也”之说。据现代研究，生热饮片之间亦有不同，成分不一，量有差异，药理有别，合理应用不同的炮制品，才能提高中医用药的疗效。 中药的内在质量是中药本身能否存在的先决条件，而炮制后内在质量起保护作用，并尽量祛除中药本身所带有的干扰疗效的因素。药效成分的提取程度，对中药实际临床价值有很大的影响，关系到药效体现的强弱，炮制对这方面也有促进作用。同时，在中药内在质量保存，不良因素消除的前提下，必须对它进行适当的调节，才能适应临床上的不同需要。此乃通过炮制提高临床疗效的原因所在。从炮制方法看，净选、加工、切制，炮炙等都能对药物起不同程度的增效作用。药物之所以具有某种治疗作用，是因为它含有一定的活性成分（有效成分），炮制对活性物质的质和量的影响是中药炮制增效的根本途径。 1除去非药用部位或区分不同药用部位、提高相对含量而增效 中药来源于大自然，往往存在一些无效的杂质，影响药物的准确性而药效不稳定。如没药是由树皮裂缝处渗出的白色油胶树脂，取下时往往黏附树皮。石膏中夹有一些杂质。巴戟天的木心强韧，多纤维，枯燥，化学成分含量与巴戟肉差异较大，而质心重量占全药重量近一半。净制是除去杂质和非药用部位必备方法。如果中药材不注意净选加工，中药饮用中含水量有非药用部位以及杂质，不但使患者难于服用，并且使配方中药物有效成分减少，达不到治疗所需的剂量。如果制成中成药，还会造成产品污染，影响产品质量。 中药取自动、植、矿物的某一器官，组织或某一部分具有不用药理作用的部位往往同时共存，有时同一药材整体中不同药理作用部位，无论是从疗效还是从形式上看都是独立存在的。对这种情况采用分离方法，分别入药。如莲子心与肉功效不同，麻黄的茎与根功能相反。麻黄发汗解毒，而麻黄根止汗，反而会贻误病情。 所以，通过炮制可除去非药用部位或区分不同药用部位，除去异物，提高纯度，使有效成分在药物更加集中，从而提高相对含量以增强药物疗效。 2通过炮制增加药物溶出量以增效、药材经过切制饮用后，与溶媒接触面积增大、有效成分易于提出 饮片一般都有具体要求，若过厚，有效成分难于提取。传统所谓的“逢子必炒”，其目的除缓和药性矫味外，还由于经炒后种皮，果皮爆裂，质酥易碎，使果实种子类药物易于提取有效成分。一般质地坚硬的矿物类药物，经明煅或煅淬，晶格发生改变，质酥易碎，溶出率提高，如杜仲饮片规格标准不同，在条件相同的单位时间内，煎出量有明显差异。2～4 cm方的饮片溶出物为10.45%,而2～3 mm宽的丝片浸出物为18.19%。又如王不留行浸出物生品为7.11%，炒制品为8.58%，但粉碎度过大，甚至形成粉末，煎煮时在水的作用下易膨胀产生吸附作用，易焦化，杂质浸出也过多，亦影响药效。因此，炮制可适当增大药物表面积，使质地疏松，提高有效成分的提取量以增强疗效。 3辅料炮制增溶、助溶或起协同而增效。 辅料具有缓和药性、降低毒性，而改变药物性能的作用，还能增溶，助溶。应用辅料去炮制药物，早在《雷公炮炙论》以前，即开始应用，反映了临床用药的灵活性。中药药性与辅料之间的联系甚为密切，运用辅料炮制往往会和药物产生协同作用，从而增强疗效。酒是常用的液体辅料，介于极性和非极性之间的良好有机溶媒，能增强生物碱、黄酮、蒽醌等活性成分的溶解度，酒制黄芩抑菌作用较生黄芩为强。黄芩酒制，活性成分溶出量增加。醋也是某些中药成分的良好溶媒，能与药物中所含的游离生物碱生成盐，增加溶解度而提高疗效。 例如，延胡索中含有多种生物碱，其延胡索乙素、甲素、丑素均有明显的止痛作用。尤以延胡索乙素的作用最强，但游离生物碱难溶于水，经醋灸后延胡索乙素中的生物碱与醋酸结合成易溶于水的醋酸盐，煎煮时易于溶出。蜂蜜性平味甘，有甘缓益脾，润肺、止咳，解毒，矫臭，矫味之功。止咳化痰类药物如紫菀，冬花等多含苷类物质，经蜜制因糖的存在可增加苷元的溶解度，故作用增强。 4破坏或抑制酶的活性以增效 苷类成分是中药中所含有的一类重要活性成分，含有苷类成分的药物通常同时含水量有相应的专一分解酶，在一定的温度和湿度下容易被相应的酶所分解。将苷分解成糖和苷元，而失去生物活性。酶的化学本质是蛋白质，凡使蛋白质变性的因素均可使酶失去活性，故常用热处理的炮制技术破坏酶，使苷较长期保存下来。从而保存了以苷类为主要有效成