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超声心动图检测右室功能应用进展心脏功能的定量分析，对于心脏病患者的病情随访、治疗选择、疗效评价和预后估计均具有十分重要的意义。过去人们关注的焦点多集中在左心室功能的评价，而对右心室在循环系统中的作用认识不足，加之右心室独特的解剖和形态学特点，使得检测相对困难，故对右心室功能及形态的研究并不深入。近几年一些实验室研究发现，右心室功能正常与否直接影响着整个循环系统的功能[1]，故对右心室功能的研究日益受到重视。 目前，临床可用于评价右心功能的方法包括：对比心室造影，放射性核素技术，CT、磁共振成像(MRI)，右心导管及超声心动图等[2]，但由于右室形态复杂，尚无准确统一的方法。超声以其独有的无创、无辐射、经济、便捷等优势而在临床保持着不可替代的地位。近年来超声心动图新技术发展迅速，在应用于左心功能评价的同时，国内外学者们也从未停止对右心功能评价的尝试。 1 传统超声评价右心功能方法 1.1 M型超声心动图。通过M型超声心动图测量右室前壁的厚度及增厚率、右室舒张末前后内径及右室流出道宽度。因右心大部分位于胸骨后方，右室前壁超声图像清晰度不能保证而难于普及，测量时要注意体位的影响。随着小探头、高分辨率的超声仪器的出现，右室前壁的显示明显改善。 1.2 多普勒血流频谱技术。该技术通过检测与右室活动有关的血流速度、压力阶差、收缩时间间期(STI)及血流量等参数推算出右室的功能[3]，这样可避免对右室进行几何假设带来的误差。有研究[4,5]表明在胸骨旁大动脉短轴切面用脉冲多普勒于肺动脉主干近端中央测得的加速时间AT（即射血开始至峰值流速的时间）、AT/RPEP（右室射血前时间）等指标与放射性核素扫描测得的RVEF相关很好。对于三尖瓣返流者可用三尖瓣返流频谱来推算右室压，所测结果与右心导管测值高度相关[6]。近年来有学者用脉冲多普勒记录三尖瓣舒张期血流频谱，测定舒张期各时相的峰值流速，充盈速率，各时相的充盈比率以评价右室舒张功能。 1.3 二维超声心动图(2-DE)。迄今为止大多数二维超声心动图测定右室功能的方法都是从左室功能的测定方法上移植来的，是先将右室假设为某种几何形状，然后根据公式计算其容量及RVEF（右室射血分数）。2-DE计算右室容积的方法主要有：Simpson法、Levine法、面积长度单平面法和双平面法。刘醒等[7]用Levine法测得RVEF，并与核素心室造影之RVEF比较，两者高度相关。王亚利等[8]用面积、长度单平面法测RVEF与核素右心血池造影所测之RVEF相关良好（r=0.749，P15s)则提示右心衰竭。 3 展望 随着现代超声技术的快速发展，2种或2种以上新技术的联合使用成为可能。如经食管超声心动图技术(TEE)克服了经胸探查的局限性，为右心功能的评价开辟了新窗口，RT-3DE与TEE结合可显著改善经胸探查的图像质量；RT-3DE与DTI结合可直接测算心室容积及室壁运动速度，还可观察心肌活动顺序，研究心脏电传导；RT-3DE和AQ、CK技术相结合，能自动识别心内膜边缘，快速勾画心腔轮廓，建立“薄壳样”心腔形态的立体图像，从而快速实时计测心腔瞬时容积，进而推测心搏量和心输出量。总之，新技术的发展及联合应用将使右心功能的检测更经济、实用，更便捷、准确。 参考文献 1Redington AN.Right ventricular function[J].Cardiol Clin，2002，20：34l-349 2许莉.右心功能评价技术研究进展.心血管病学进展，2006，4：472-475 3邓洁.超声心动图检测右心功能[J].中国临床医学，2003,10：104-105 4崔炜，都本洁，王凤飞,等.脉冲多普勒超声心动图估测右室射血分数.中国循环杂志，1992，7：588 5李大动，张运，季小平，等.多普勒超声肺动脉血流参数评价右室功能的价值和限制性.中国超声医学杂志，1995，11(3)：169-172 6Hiemelman RB，Schiller NB.Exercise Doppler：functional evalua-tion of right heart hemodynamica.Echocardiography，1992,9:225 7刘醒，刘汉英，王志明，等.右室射血分数的超声心动图与核素心室造影对比研究[J].中国循环杂志，1995，10：267 8王亚利，张洪玉，张金谷，等.二维超声心动图测定对肺心病患者右心收缩功能的评价.中华心血管杂志，1993，21(3)：165-166 9Tokgozoglu SL，Caner B，Kabakci G，et al.Measurement of rightventri