骨折术后病人的液体管理.ppt

骨折术后病人的液体管理 术后液体的管理包括入液的管理和出液的管理。其中入液的管理包括液体总量的管理，液体速度的管理及液体管路的护理，出液的管理包括尿液及引流液的管理。 补液总量的管理： 1.术后要对病人的体液情况进行评估①手术麻醉前有较长时间（约8～12小时）的禁饮禁食；②评价液体摄入量及成分，呕吐或腹泻的频繁程度和持续时间、失血量、尿量和出汗程度；③明显口渴感觉意味着血浆高渗透状态和低血容量；④脱水时病人表现为皮肤弹性差、干燥、冷厥。 2对于失血引起体液丢失的病人，液体治疗和补充应遵循下列原则：失血量达全身血容量20%～30%，可输电解质溶液、代血浆、血浆、白蛋白液及浓缩红细胞；②中度失血时单纯输注晶体液即可维持血容量，大量失血时则需输入晶体液和浓缩红细胞，或晶/胶体液和浓缩红细胞，必要时应输全血。③失血量达全身血容量50%时除输上述各种液体成分外，还需输注凝血因子。 3.合理安排输液顺序：在输液过程中，要根据病情需要安排输液的顺序，如病人有明显的代谢性酸中毒，应先输碱性药物，相同的液体不应集中输入。 4.要关注患者24小时的出入量，病人24小时液体出入量是制订输液计划的重要参考，补液量以维持出入量基本平衡为宜，根据病人的情况及时调整补液总量，要保证有效的血容量，维持水电解质，酸碱平衡。维持机体需要的能量。 液体速度的管理： 1.中心静脉压主要反映当时心脏是否有能力排出回流到心内的血液，和血管床能否容纳已经输入的血液和液体。如血压低，中心静脉压变低，说明血容量相对不足，一般应加快输液和输血，如血压低而中心静脉压却升高，反映心功能不全，应停止或减慢输液，设法改善心功能，以防引起严重的心力衰竭和肺水肿等。 2.输液的速度要根据患者的血钾，尿量及排尿速度进行调整，高浓度含钾液体不可输入过快。尽量从深静脉输入，防止渗出。 3.要根据患者的血压，心率调节滴速，如出现血容量不足的表现应适当加快补液的速度。 4.要关注患者的基础疾病，如心肺功能不全者要密切关注补液的速度不可过快，防止其他并发症的发生。 液体管路的管理： 1.强心药物，扩血管药物，多巴胺，硝酸甘油等药物时要单独一路输入，不可与其他药物使用同一静脉通道。 2.高浓度的液体如脂肪乳，甘露醇等补液，要密切关注输液管路是否通畅，要关注输注的部位是否通畅，有无渗出，尽量从深静脉输入。 3.如有深静脉要做好导管的维护工作，关注穿刺点的情况，有无红肿热痛，有无渗血，及时更换敷贴，一周左右及时拔除防止管道的感染。 出液的管理： 尿液：术后尿量，排尿的速度，尿比重都是体现循环的重要参考因素，要密切观察，如尿量偏少，要结合其他生命体征，考虑是否有血容量不足，肾功能不全，术后有尿管，要保持管道的通畅，每日做好消毒，多饮水，防止感染。 引流液：观察引流液的颜色，性状，量，如引流液较多，要及时汇报医生，进行处理，。保持引流管的通畅。 患者的出液还包括各种分泌物及排泄物，如：呕吐物，汗液等，都应关注，作为衡量体液平衡的一个方面。 谢谢 * * *