骨不连并慢性骨髓.ppt

左胫骨骨不连并慢性骨髓炎1例报告 福建中医药大学附属福鼎医院 王宗允，张 鹏，周敦颐 患者，男，50岁，因“左胫腓骨骨折术后11年，左小腿流脓1年”而入院。2003年5月因“左胫腓骨开放性骨折”急诊行“左胫腓骨骨折切开复位外固定架固定术”，术后因骨不连先后在我院及院外多次行手术治疗（图1～6）。入院查体：生命体征平稳，左小腿上段至踝关节前侧可见陈旧性手术疤痕，长约30cm，中段疤痕增生明显，局部色素沉着，中间有一大小约1cmX2cm的皮肤溃烂，可见脓性分泌物，未见窦道形成，周围肿胀，可触及波动感，左足背动脉搏动正常，末梢血运及感觉正常（图7）。 * * 入院X线片示：左胫腓骨骨折术后改变，左胫骨骨不连，无死骨形成（图8）。实验室检查：血常规示：红细胞、白细胞等正常范围内；生化示：肝肾功能正常；CRP正常范围内；ESR 17.0mm/h；分泌物培养示：“表皮葡萄球菌”感染。入院诊断：1、左胫腓骨骨折术后并胫骨骨不连，2、左胫骨慢性骨髓炎，3、糖尿病，4、高血压病。入院后行切开排脓、抗炎及控制血糖血压等处理，目前左小腿皮肤破溃处基本干燥，未见脓性分泌物，血糖血压控制良好。 图1： 2007年因骨折术后并发骨不连，行“左胫腓骨骨折切开复位髓内钉内固定、自体髂骨植骨术”。 图1：术后2年 图2：2010年因复查X线示骨痂生长良好，行“骨折内固定物取出术” 图2 图3： 髓内钉取出术后3个月，复查X线示骨折段骨质吸收，骨折线清晰可见。 图3 图4： 2010年因复查X线片示骨不连，再次行“左胫腓骨骨折切开复位钢板内固定、自体髂骨及同种异体骨混合植骨术” 图4：术后1年 图5： 2012年复查X线片示骨不连、钢板断裂。 图5 图6： 2012年因钢板断裂再次行“左胫骨骨折切开复位内固定、同种异体骨植骨术。 图6 图7： 左小腿中段疤痕增生明显，局部色素沉着，中间有一大小约1cmX2cm的皮肤溃烂，可见脓性分泌物。 图7 *