凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎.ppt

血管炎 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现 图片 『实验室检查:』 有轻度至中度贫血，白细胞数增高，多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标。 血清白蛋白降低，球蛋白增高。C反应蛋白活动期可升 * 类风湿因子及其它血清学检查：检测IgM-RF在成年RA患者中3／4阳性。此外RF为自身抗体，也可见于多种自身免疫性疾病 关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液，其中中性粒细胞可达1万～5万／mm3或更高，细菌培养阴性 X线检查：早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。 类风湿性关节炎的诊断标准 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准： （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； （3）腕、掌指、近指关节肿至少6周； （4）对称性关节肿至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎 类风湿关节炎病人需要细致的护理才能尽快恢复健康，以保证更高的生活质量。 护理指导 心理支持 本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良情绪反应。为此，应帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，如工作之余参加一定的社交和娱乐活动，适当料理家务，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，以促其产生良好心境，积极完成缓解期的治疗和自理。 护理指导 指导患者遵医嘱坚持服药。 药疗是RA综合治疗的重要措施，应指导患者熟悉药物性质、使用目的和副作用，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间。体验药效，学会观察和处理轻微的不良反应，严格按照医嘱服药、切忌随意停药、更换药及增减剂量。特别交代用药注意事项和联用时的禁忌 护理指导 非甾体类抗炎药（NSAIDS） 本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。 金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效 常用硫代苹果酸金钠 护理指导 免疫抑制剂 甲氨蝶呤MTX 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者 肾上腺皮质激素 强的松 甲泼尼龙。患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹 护理指导 指导患者坚持康复运动。关节护理的目的在于及时纠正病人的不良姿态和体位。患者为减轻疼痛，往往寻求一种固定姿势，久而久之造成关节的畸形。所以对于此病患者，及时纠正不正确的姿势，病情许可的情况下，应注意关节的活动，坚持功能锻炼， 关节活动指导 指关节：握拳与手指平伸交替运动； 腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲 肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节； 肩关节：做前后旋转运动及上臂外展； 膝髋关节：做下蹲运动及向前抬腿运动； 踝关节：取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。3～4次/天，10～15min/次。  患者根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量，运动量应由小到大，由弱到强，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动到主动，应逐渐增强到可以耐受的程度，切勿过猛、过量，不能超过自己的耐受力，以免引起疲劳和操作。如果在运动治疗中，出现食欲降低、失眠、体重下降、脉搏增快，超过原来的30%，或在运动后出现关节症状加重，则表示运动过量，则应减少运动量 护理指导 按摩指导 按摩可促进血液循环，利于关节功能的恢复，并能缓解肌肉挛缩和关节僵硬、畸形。指导患者用健指指腹或手掌大小鱼际按摩患病关节，掌握由轻到重再到轻的按摩力度，使关节有一适应过程。 护理指导 积极预防和治疗各种感染。避免寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱发本病的因素。劳逸结合，既保证充足的休息与睡眠，又要进行适宜的活动。加强安全防护，避免外伤。* 护理指导 饮食护理 RA患者要注意营养的补充，易进食高蛋白、高热量易消化、富含钙、铁、锌及维生素食物，忌食生冷、油腻、辛辣、刺激食品。含钙丰富的食物如菠