巴金森氏病的非运动障碍症状焦虑症与巴金森氏症 - 台大医院巴金森症 .pdf

巴金森氏病的非運動障礙症狀 焦慮症與巴金森氏症 焦慮症與巴金森氏症 台大醫院神經部 黃郁文醫師 吳瑞美醫師 / 許多研究指出，焦慮症在巴金森氏病患者中的盛 行率高於一般老年人口，也高於罹患其他疾病而同樣 行動不便的病人。更有研究指出，巴病患者的焦慮症 可能在動作障礙發生前十年就已存在(1) 。因此焦慮症 產生的原因應該與巴金森氏病所造成的腦部病變有 關，而非僅僅是在行為上反映了行動上的不便而已。 要成功得控制焦慮症的關鍵在於及早診斷，由醫療團 隊利用藥物及一些非藥物的方式來治療，包括了教育 48 台灣巴金森之友第十三期 / 二００六年一月 巴金森氏病的非運動障礙症狀 焦慮症與巴金森氏症 病患、提供諮商及舒緩壓力等種種方法。這對一些有 較慢性及其他複雜病症的病人特別重要。 3. 1. 焦慮症的介紹 根據美國精神醫學會使用之診 斷與統計手冊第四版(DSM-IV)的定 義，焦慮症有以下的分類：恐慌症或 伴隨懼曠症(agoraphobia) ，特異性畏 懼症、畏懼社交症(social phobia) 、強 迫症 (obsessive-compulsive disorder, OCD) 、創傷後壓力症、急性壓力症 (acute stress disorder) 、廣泛性焦慮症 (generalized anxiety disorder, GAD) ，以及其他因為內科 疾病或是物質所引起的焦慮症。 1. 2. 流行病學分析 一些研究發現，焦慮症在所有年齡層中的發生率 為 7.3% ，六十五歲以上沒有巴金森氏病的人口的發生 率為 5.5% 。而在巴金森氏病的病人中，其盛行率大約 是 30%到 40%(1) ，高於其他同年齡的老人人口，也比 其他造成相同程度失能的內科疾病來得高。 台灣巴金森之友第十三期 / 二００六年一月 49 巴金森氏病的非運動障礙症狀 焦慮症與巴金森氏症 2. 3. 臨床表徵 焦慮症的每個分類在巴金森氏 病中都患者都曾經被報導，尤其是恐 慌症、恐懼症及廣泛性焦慮症。除此 之外，有兩種強迫症的行為特別被注 意：病態性賭博以及重複行為 (punding) 。病態性賭博是一種衝動控 制障礙(impulse control disorder) ；重複行為則是不斷重 複固定的某種行為，例如不停得書寫。兩者均有報告 指出與慢性的多巴胺藥物治療有關，並可由減少抗巴 金森氏病藥物或加上非典型抗精神病藥物(atypical antipsychotics)之後得到緩解。 焦慮症與巴金森氏病病人的運動功能有密切相 關，尤其與藥物使用有關的運動功能波動現象(motor fluctuation) 或「開 - 關 (on-off) 」現象或是異動症 (dyskinesia)時。至於是否跟抗巴金森氏症的藥物有關 則沒有定論。有報告指出焦慮症在左側肢體症狀為主 的病人身上出現頻率較高。 若與兩種同樣好發在巴金森氏病患者的精神相關 疾病，失智症及憂鬱症，互相比較，似乎沒有證據能 50 台灣巴金森之友第十三期 / 二００六年一月 巴金森氏病的非運動障礙症狀 焦慮症與巴金森氏症 指出三者有非常明顯的交互影響。 4. 神經生物學上的證據 焦慮症在巴金森氏病致病的機 轉至今仍未明。在解剖構造上，推測 應該是基底核的動作迴路 (motor circuit)與大腦中掌控情緒與行為的 邊緣系統(limbic system)有互相連結 作用有關。 神經化學上的證據則指出，若干神經傳導物質在 焦慮症的致病機轉中扮演了重要的角色。例如多巴胺 (dopam