第二章文献探讨第一节阿滋海默症及其照护.pdf

第二章 文獻探討 第一節 阿滋海默症及其照護 據 Alzheimer’s Disease International [ADI] （2005 ）估計，目前全世界約有 2430萬失智症患者，每年新增 460萬個案，相當於每七秒鐘有一位新增個案， 而且每二十年失智人口倍增，到2020 年時，全世界將有 4230萬失智症患者， 2040 年時將有 8110萬名患者。 而台灣由於老人人口結構改變，在 1993 年老年人口比率超出 7﹪，邁入高 齡化社會。依台灣失智症流行病學調查，台灣失智症的盛行率社區調查 65 歲以 上老人為 1.9﹪至 4.4﹪（Yip, Shyu, Liu, Lee, Chou, Chen, 1992 ；Liu, Lin, Teng, Wang, Fuh, Guo, et al., 1995 ；Liu, Lin, Chen, Tai, Yen, Howng, 1996 ），低於已 開發國家的 5-6％，且隨著年齡增加，失智症盛行率增加，女性較男性容易罹 患失智症（ Yip et al.,1992 ；Liu et al., 1996 ；劉景寬等人，民89 ）。隨著人口的 老化，65 歲以上失智症盛行率及人口數逐年增加。李宗海、陳獻宗於民國 89 年調查台灣失智症患者人數，以當時台灣人口約二千一百萬人，其中 65 歲以上 長者有 147萬名老人，若失智症發生率為 2﹪計算的話，台灣於 89 年時有三萬 名失智患者；而隨著老年人口增加，依內政部衛生署 94 年 11月資料統計，台 灣老年人口已成長為 221萬 1549 人，佔總人口的 9.72％，而失智人口已達 11 萬人，佔老年人口的 5％，失智人口成長迅速，經建會預測未來 20 年中，平均 每年將增加 5800名失智老人，而在，民國 115 年台灣社區失智老人將超過 22 萬人。 5 壹、阿茲海默症（ Alzheimer’s disease, AD ）介紹 在這麼多的失智人口中，阿茲海默症是屬於失智症中退化型分類中最常見 的疾病，約佔失智症的六到七成比率。依據美國精神醫學會診斷及統計手冊第 四版（DSM-Ⅳ），所訂的失智症準則：1. 必須有多方面的認知功能缺損，其中 記憶力缺損（特別是近 期記憶）為主要病徵；2.加上下列四項中至少一項：失 語症 （aphasia ）、失用症（apraxia ）、失識症（agnosia ）、執行功能障礙（disturbance in executive functioning ）；3.上述兩項之認知功能缺損程度足以妨礙社會及職業 功能，且與過去能力比較有顯著退步的情形，同時要排除有瞻妄（Delirium ） 的情形，才能算是失智症（ American Psychiatric Association, 2000 ）。而阿茲海 默症（ Alzheimer’s disease, AD ）診斷準則，除了滿足前述失智症診斷準則之外， 還要加入下列四項： 1.失智症狀必須是不知覺間漸漸發生，持續認知功能衰退， 2.認知缺損不能因下列原因引起：中風、巴金森氏症、硬腦膜下血腫、常壓性 水腦症、腦瘤、甲狀腺功能低下、維他命 B12或葉酸缺乏、高血鈣症、神經性 梅毒、HIV感染、物質濫用等， 3.上述缺損非僅發生在譫妄（delirium ）之病程 中， 4.上述障礙不能由其他第一軸向疾病來解釋（例如：憂鬱症、精神分裂症）。 阿茲海默症發生在 65 歲（含）之前稱為早發性（early onset ），65 歲以後稱晚 發性（ late onset ）（American Psychiatric Association, 2000 ）。（引自陳瑞芬，民 93 ） 一、評估方式 阿茲海默症（ Alzheimer’s disease, AD ）評估方式，臨床上會以神經心理學 評估病患認知功能，國內常用的量表有「簡易智能量表」 （Mini-Mental State Examination, MMSE ）：內容包含定向感、注意力、語言、理解、口語理解與行 動能力、建構力等六大主題；另外還有「智能篩檢測驗」 （Cognitive