普胸外围手术期处理 科学技术文学.pdfVIP

第一章　　普胸外科手术前特殊 问题 的处理 老年病人 随着近年来胸外科各项技术 的进展及术后监护技术 的提高，老年胸外科手术 已很常见， 作者单位近 年来行普胸 外科手术 余例，其中年龄在 岁 以上 占 岁 以上 占 ，一般 目前临床上将年龄组 以 岁为界，在此之上为老年 ， 岁 以上为高龄 。 随着年龄不断增高，尤其是 岁以上，老年病人在各方面均有其特点：①在呼吸系统方 面 ，老年人呼吸道对刺激 的反应迟钝 ，气管 内纤毛活动减弱，呼吸肌张力降低 ，胸廓活动受 限，以致咳嗽无力，不能有效排痰 。由于通气与血流灌注量均减少，可有潜在的低氧血症 。此 外老年人肺 的非呼吸功 能如滤过和清 除蛋 白酶 、激素等功能 以及酯类 的代谢等也均较年轻 人为差。②在心血管方面，由于动脉硬化，血管阻力高，易产生高血压，冠状动脉内膜增厚，管 壁硬化，管腔狭小，使心肌供血明显下降。周围血管退行性变，静脉血管弹性下降，血液郁积， 易使器官的功能水平下降。由于心 内膜增厚、心外膜脂肪堆积 ，心肌 的营养物质转换成机械 能的效率下降，维持心肌收缩酶和 均下降，心脏收缩力及心排量均下 降。由于心肌 的 退行性变 ，导致传导障碍而易出现心律失常 。由于心脏代偿功能下降，对血容量不足及缺氧 通过心率变化代偿能力不足，易引起组织灌注不足及缺氧 。③在神经系统方面 ，由于神经细 胞的减少及退行性变，脑血管的阻力上升、血流下降、末梢神经纤维和神经细胞突触均减少， 故传导功能及传导速度、中枢调节功能均较差，故易表现为反射迟钝、痛 阀值增高，对环境缺 乏适应能力，感觉迟钝，可 出现震颤及肌紧张 。④在泌尿系统及水、电解质酸碱平衡方面，由 于肾脏血管硬化 ，肾血流量下降，肾小球 的数量亦减少 ，故 肾功能可 明显下降，一旦 出现脱 水、失血、低血压、缺氧时易引起肾功能障碍及水、电解质、酸碱平衡失调。多数老年男性病人 前列腺肥大，是排尿困难、发生尿潴留、泌尿系感染的原因。 在消化系统方面 ，由于唾液及 胃液量少 ，胃液酸度低，肠蠕动减弱，食欲差，故常发生营养不 良及维生素缺乏。由于肝脏退 行性变、萎缩及硬化，酶的活性下降，故解毒功能下降，药物半衰期可明显延长。 其他方面 ， 由于基础代谢低，内分泌腺功能下降，易出现糖代谢紊乱，糖尿病者多。由于血红蛋 白、红细 胞、总蛋 白量均下降、机体 的免疫能力、应激能力均下降，故组织的抗感染能力、抗休克和修 复能力均下 降，维持 内环境稳定 的能力亦下 降。 鉴于上述老年病人 的生理及病理 因素 ，故对于老年病人在普胸外科领域 中应作为一个 比较特殊的课题来研究和对待 。那么为什么近年来老年病人在胸外科领域 中有增多趋势呢？ 结合作者对本单位资料 的小结认为有如下 因素 ： 虽然老年病人 除全 身各器 官系统功 能较 为低下、心肺功能减退、免疫功能下降等不利因素之外，尚在术前并存较多的疾病，在循环系 统主要是高血压、冠心病、脑血栓、心律失常，在呼吸系统方面主要为陈旧性肺结核、慢性支 气 管 炎、肺 气肿、胸 膜 炎等 ，以及 消化道 溃 疡、肝 功 能异 常、糖 尿 病、前 列腺疾 病 等 ，但 作 者将 年龄为 岁 以上 例作为研 究组 ， 岁 以上 例作为对照组相 比，发现两组之 间该 因 素并无统计学差异（ 胸部恶性肿瘤多，各类恶性肿瘤 的构成 比与对照组相 同， 研 究组恶性肿瘤 占 ，对 照组 占 ，而恶性肿瘤 中又 以肺鳞癌为多，分别 占肺癌 中 的 及 ；另一大类为食 管、贲 门癌 ，分别 占恶性肿瘤 中的 及 ，从肿瘤 治疗 学 的观 点看 ，亦应积极选择手术 。有 资料表 明对于老年肺癌手术能提 高 年 生存率 。 ③术前心电图检查、肺功能测定，研究组与对照组相 比无明显差异 （ ；有 些 病 人 虽 然肺功能检查报告为显著受损